cirugia I

EXPEDIENTE CLÍNICO

INTEGRANTES

 Carreón González
Mónica
 Espinosa Isidro Mónica
 Guerrero Guzmán
Esther
 Mendoza Pelaxtla
Ariadna B.
 Rosas López Karen
 Sánchez estrada

EXPEDIENTE CLÍNICO
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168SSA1-1998,
DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Expediente clínico
Conjunto
de
documentos
escritos,
gráficos e imagenológicos o de cualquier
otra índole, en los cuales el personalde
salud,
deberá
hacer
los
registros,
anotaciones
y
certificaciones
correspondientes a su intervención, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.

Documentos en el
expediente clínico:
Hoja frontal
Historia clínica
Nota de ingreso
Notas de evolución
Estudios de laboratorio
Estudios de gabinete
Nota de procedimientos
Indicaciones medicas
Nota de interconsulta
Nota preoperatoria
Lista deverificación de cirugía
segura
Nota pre anestésica , vigilancia y
registro anestésico
Nota postoperatoria
Hojas de egreso
de defunción
y muerte fetal
Nota
Hojas
de enfermería

 Notas de fisioterapia

Nota de nutrición
Nota de radioterapia
Nota de hemodinamia
Otros documentos
Carta de consentimiento informado
Nota de referencia y contareferencia /
traslado
Solicitud de alta voluntariaHoja de notificación al ministerio
publico
Reporte de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiológica
Reporte de reacciones adversas a
medicamentos
Hoja de trabajo social
Hoja de estadística medica

Estudios de gabinete

Estudios que no están relacionados
con el análisis de los fluidos o
excreciones corporales, sino con
imágenes de diferentes partes del
cuerpo
o
mediciones
delfuncionamiento o estado de ciertos
órganos.

Hoja de
enfermería
 Deberá elaborarse por el personal de turno,
según la frecuencia establecida por las normas
del establecimiento y las órdenes del médico y
deberá contener como mínimo:
 9.1.1. Hábitos exterior
 9.1.2. Gráfica de signos vitales
 9.1.3. Ministración de medicamentos, fecha,
hora, cantidad y vía;
 9.1.4. Procedimientos realizados
9.1.5. Observaciones.

O
t
r
o
s
d
o
c
u
m
e
n
t
o
s

Nota de referencia/traslado.

De requerirse, deberá elaborarla un médico del
establecimiento y deberá anexarse copia del
resumen con que se envía al paciente; constará de:
6.4.1. Establecimiento que envía;
6.4.2. Establecimiento receptor;
6.4.3. Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
I. Motivo de envío;
II. Impresión diagnóstica(incluido tabaquismo,
alcoholismo y otras adicciones);
III. Terapéutica empleada, si la hubo.

CLASIFICACIÓN DE
WINTER, PELL Y GREGORY

DIENTE IMPACTADO PUEDE
ESTAR:
Intraoseo: totalmente circundado con
el hueso.
Semi-incluso: se comunica con la
cavidad oral pero de acuerdo a su
inclinación no alcanza la erupción
completa.
Submucoso: perfora cortical ósea y la
mucosa esta integra.

CLASIFICACION DEWINTER:
Considera la posición del tercer molar en
relación con el eje axial del segundo:








Mesio angular
Distoangular
Vertical
Horizontal
Bucoangular
Linguoangular
Invertido

CLASIFICACION DE PELL Y GREGORY

TIENE EN CUENTA :
 Relación del tercer molar con la
rama ascendente mandibular
 Profundidad relativa del tercer
molar.
 Posición del tercer molar en relación
al eje axial delsegundo molar.

RELACIÓN DEL TERCER MOLAR CON LA RAMA
ASCENDENTE MANDIBULAR

Clase I: el espacio entre la superficie
distal del segundo molar y la rama
ascendente mandibular es mayor
que el diámetro mesiodistal del
tercero.

Clase II: el espacio entre la
superficie distal del segundo
molar y la rama ascendente
mandibular es menor que el
diámetro
mesiodistal del
tercero.

Clase III: el tercermolar
esta parcial o totalmente
dentro
de
la
rama
ascendente mandibular

PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR.

Posición A: la parte mas alta del
tercer molar esta en el mismo nivel o
por encima del plano de la superficie
oclusal del segundo molar.

Posición B: la parte mas alta del
tercer molar esta en el mismo nivel o
por encima del plano de la línea
oclusal del segundo molar.

Posición C: la...