Cirugia Y Anestesia
Páginas: 18 (4389 palabras)
Publicado: 16 de mayo de 2012
Cirugía y anestesia
3 Los mecanismos compensatorios son más efectivos y la oxigenación de los tejidos está mejor preservada si el volumen sanguíneo normal es mantenido con terapia de reemplazo de fluidos si ocurren pérdidas sanguíneas. Esto permite aumentar el gasto cardiaco, manteniendo así el suministro de oxígeno aún ante la caída de la hemoglobina. 4 El reemplazo de las pérdidas sanguíneascon fluidos cristaloides y coloides también resulta en dilución de los componentes sanguíneos (hemodilución). Esto reduce la viscosidad de la sangre y aumenta el flujo capilar y el gasto cardiaco, aumentando el suministro de oxígeno a los tejidos.
El objetivo clave es asegurar la normovolemia en todo momento, durante el curso del procedimiento quirúrgico.
Estimando las pérdidas sanguíneasPara mantener el volumen sanguíneo en forma precisa, es esencial evaluar continuamente las pérdidas quirúrgicas a lo largo del procedimiento. Esto es especialmente importante en cirugía neonatal e infantil donde una pequeña cantidad perdida puede representar una proporción significativa del volumen sanguíneo.
Volumen sanguíneo Neonatos Niños Adultos 85–90 ml /kg de peso corporal 80 ml /kg depeso corporal 70 ml /kg de peso corporal
Ejemplo: un adulto que pesa 60 kg tendría un volumen sanguíneo equivalente a 70 x 60, que son 4200 ml
1 Pese los apósitos cuando aún están secos en sus paquetes estériles. 2 Pese los apósitos empapados de sangre tan pronto como sean eliminados y reste su peso seco (1 ml de sangre pesa aproximadamente 1 g). 3 Pese los drenajes no graduados o botellas desucción y reste el peso secos vacíos.
4 Estime las pérdidas de sangre en las sábanas quirúrgicas, junto con el derrame debajo del paciente y en el piso. 5 Anote el volumen de cualquier irrigación o fluidos de lavado que se estén usando durante la cirugía y que hayan contaminado los apósitos o botellas de succión. Este volumen debe ser restado de la estimación de las sangre perdida para llegar auna estimación final.
Monitoreando los signos de hipovolemia
1 Muchos de los signos de hipovolemia significativa autonómicos y del sistema nervioso central pueden ser enmascarados por los efectos de la anestesia general. 2 El cuadro clásico del paciente inquieto o confuso que está hiperventilando (hambriento de aire), con sudoración fría y quejándose de sed no es la forma de presentación bajoanestesia general. 3 Muchos de estos síntomas aún serán aparentes en el paciente sometido a anestesia local o regional y en aquellos que se están recuperando de una anestesia general.
Los pacientes bajo anestesia general pueden desarrollar solo unos pocos síntomas de que se está desarrollando hipovolemia. La palidez de mucosas, un pulso reducido y la taquicardia pueden ser los únicos síntomasiniciales.
Monitoreando los signos de hipovolemia Color de las mucosas Frecuencia respiratoria Nivel de conciencia Flujo urinario ECG PVC, si está disponible y es apropiado Frecuencia cardiaca Tiempo de llenado capilar Presión arterial Temperatura periférica Saturación de hemoglobina
Reemplazo de las pérdidas sanguíneas
Los siguientes métodos son usados comúnmente para estimar el volumen delas pérdidas de sangre quirúrgicas que pueden esperarse (o permitirse) en un paciente antes de que la transfusión se haga necesaria.
METODO PORCENTUAL PARA ESTIMAR LA PERDIDA DE SANGRE PERMISIBLE Este método simplemente involucra la estimación de las pérdidas sanguíneas permisibles como porcentaje del volumen sanguíneo del paciente. 1 Calcule el volumen sanguíneo del paciente. 2 Decida elporcentaje del volumen sanguíneo que se puede permitir perder, pero que es tolerado en forma segura, si se mantiene normovolemia. Por ejemplo, si se elige el 10%, la pérdida permisible para un paciente de 60 kg sería 420 ml. 3 Durante el procedimiento, reemplace las pérdidas de sangre hasta el volumen permisible con fluidos cristaloides o coloides para mantener normovolemia. 4 Si se excede la...
3 Los mecanismos compensatorios son más efectivos y la oxigenación de los tejidos está mejor preservada si el volumen sanguíneo normal es mantenido con terapia de reemplazo de fluidos si ocurren pérdidas sanguíneas. Esto permite aumentar el gasto cardiaco, manteniendo así el suministro de oxígeno aún ante la caída de la hemoglobina. 4 El reemplazo de las pérdidas sanguíneascon fluidos cristaloides y coloides también resulta en dilución de los componentes sanguíneos (hemodilución). Esto reduce la viscosidad de la sangre y aumenta el flujo capilar y el gasto cardiaco, aumentando el suministro de oxígeno a los tejidos.
El objetivo clave es asegurar la normovolemia en todo momento, durante el curso del procedimiento quirúrgico.
Estimando las pérdidas sanguíneasPara mantener el volumen sanguíneo en forma precisa, es esencial evaluar continuamente las pérdidas quirúrgicas a lo largo del procedimiento. Esto es especialmente importante en cirugía neonatal e infantil donde una pequeña cantidad perdida puede representar una proporción significativa del volumen sanguíneo.
Volumen sanguíneo Neonatos Niños Adultos 85–90 ml /kg de peso corporal 80 ml /kg depeso corporal 70 ml /kg de peso corporal
Ejemplo: un adulto que pesa 60 kg tendría un volumen sanguíneo equivalente a 70 x 60, que son 4200 ml
1 Pese los apósitos cuando aún están secos en sus paquetes estériles. 2 Pese los apósitos empapados de sangre tan pronto como sean eliminados y reste su peso seco (1 ml de sangre pesa aproximadamente 1 g). 3 Pese los drenajes no graduados o botellas desucción y reste el peso secos vacíos.
4 Estime las pérdidas de sangre en las sábanas quirúrgicas, junto con el derrame debajo del paciente y en el piso. 5 Anote el volumen de cualquier irrigación o fluidos de lavado que se estén usando durante la cirugía y que hayan contaminado los apósitos o botellas de succión. Este volumen debe ser restado de la estimación de las sangre perdida para llegar auna estimación final.
Monitoreando los signos de hipovolemia
1 Muchos de los signos de hipovolemia significativa autonómicos y del sistema nervioso central pueden ser enmascarados por los efectos de la anestesia general. 2 El cuadro clásico del paciente inquieto o confuso que está hiperventilando (hambriento de aire), con sudoración fría y quejándose de sed no es la forma de presentación bajoanestesia general. 3 Muchos de estos síntomas aún serán aparentes en el paciente sometido a anestesia local o regional y en aquellos que se están recuperando de una anestesia general.
Los pacientes bajo anestesia general pueden desarrollar solo unos pocos síntomas de que se está desarrollando hipovolemia. La palidez de mucosas, un pulso reducido y la taquicardia pueden ser los únicos síntomasiniciales.
Monitoreando los signos de hipovolemia Color de las mucosas Frecuencia respiratoria Nivel de conciencia Flujo urinario ECG PVC, si está disponible y es apropiado Frecuencia cardiaca Tiempo de llenado capilar Presión arterial Temperatura periférica Saturación de hemoglobina
Reemplazo de las pérdidas sanguíneas
Los siguientes métodos son usados comúnmente para estimar el volumen delas pérdidas de sangre quirúrgicas que pueden esperarse (o permitirse) en un paciente antes de que la transfusión se haga necesaria.
METODO PORCENTUAL PARA ESTIMAR LA PERDIDA DE SANGRE PERMISIBLE Este método simplemente involucra la estimación de las pérdidas sanguíneas permisibles como porcentaje del volumen sanguíneo del paciente. 1 Calcule el volumen sanguíneo del paciente. 2 Decida elporcentaje del volumen sanguíneo que se puede permitir perder, pero que es tolerado en forma segura, si se mantiene normovolemia. Por ejemplo, si se elige el 10%, la pérdida permisible para un paciente de 60 kg sería 420 ml. 3 Durante el procedimiento, reemplace las pérdidas de sangre hasta el volumen permisible con fluidos cristaloides o coloides para mantener normovolemia. 4 Si se excede la...
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