cirugia

TEMA 4: TRAUMATISMOS ARTICULARES. CIRUGÍA DEL REUMATISMO INFLAMATORIO. PATOLOGÍA SINOVIAL.

ARTICULACIÓN

La articulación está constituida por:

• Cartílago articular: recubre las superficies óseas, rodea las epífisis (las epífisis distales reciben distintos nombre según donde se localicen).
• Membrana sinovial : tapiza por dentro la articulación y produce el líquido sinovial.
• Liquidosinovial: reduce la fricción entre los cartílagos y lubrica las articulaciones.
• Cápsula articular: rodea la articulación e impide que los huesos se desplazen en exceso.
• Ligamentos (rodean la capsula articular y dan sustento), estabilizan la rodilla.













*Comentario sobre la foto de arriba a la derecha:
La línea rugosa esla separación entre hueso y cartílago. El hueso más cercano al cartílago se llama subcondral.El cartílago joven es anacarado y de superficie lisa, con el tiempo se amarillea.


1) CARTILAGO ARTICULAR.
Recubre las superficies óseas, fundamental amortiguador y gracias a su gran capacidad de elasticidad puede amortiguar la sobrecarga que se produce en las superficies de contacto y por tantopermite el desplazamiento de las superficies óseas durante el movimiento. Está constituido por células llamadas condrocitos. Los condrocitos varían dependiendo de la zona, es decir, no son lo mismo los condrocitos del pie que los de la rodilla, por ejemplo. Es avascular y aneural y se nutre a través del líquido sinovial por imbibición y a través del hueso subcondral (gracias a la vascularizaciónsubcondral).




Composición
• Células o condrocitos: se disponen formando columnas. Se presentan con el eje mayor en horizontal en la superficie y conforme profundizamos este va pasando a disponerse en vertical para irse adaptando a la disposición de las fibras de colágeno, cosa que es fundamental para su función.
• Sustancia intercelular o matriz:
o Fibras de colágeno: están formadas por:- Agregación de fibrillas
- Fibrilla= 5 moléculas de tropocolágeno
- Tropocolágeno= 3 cadenas polipeptídicas
Según las secuencias de aminoácidos el colágeno será un tipo u otro. En el cartílago articular es colágeno tipo II (3 cadenas tipo α-1).
o Sustancia fundamental:
- Agua y electrolitos
- Proteoglicanos (tienen una estructura similar a un peine, en el que las cadenas deglicosaminoglicanos son las púas). Compuestos por:
 Núcleo proteico
 Cadena de glicosaminoglicanos. Los más importantes son:
- Condroitinsulfato: Mayor proporción en cartílago joven. (existen tratamientos con condroitinsulfato que supuestamente mejoran el cartílago)
 Keratansulfato: Mayor proporción en cartílago viejo.


En esta imágen se observan las células o condrocitos del cartílago articular y lasustancia intercelular o matriz constituida por fibras de colágeno y sustancia fundamental.







En esta imágen se observa la fibra de colágeno formado por la agregación de fibrillas( fibrilla = 5 moléculas de tropocolágeno, tropocolágeno = 3 cadenas polipeptídicas). El colágeno del cartílago articular es un colaágeno tipo II ( 3 cadenas tipo α-1).

Función del cartílago articular
•Distribución del peso: por tanto hay un bajo nivel de fricción y facilita el deslizamiento.
• Absorber la presión ejercida sobre el hueso subcondral.
• Proporcionar una superficie lisa deslizante.
Tiene una estructura similar a una bóveda, lo que hace que sea ideal para soportar peso, al absorber y distribuir las fuerzas a las que se somete.


Nutrición del cartílago articular
El cartílagoes avascular y anervial (NO duele), por lo que sus vías de nutrición son:
• Vía sinovial: por imbibición del líquido sinovial. Por este motivo el cartílago gana y pierde en altura, ya que la presión intermitente ejercida sobre él en los movimientos articulares hace que se llene y vacíe como una esponja. (Todo lo que altere el líquido sinovial y la vascularización, va a alterar el cartílago)....