Cirugia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FCM DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Clases Magistrales de Cirugía V año
4ta Rotación 2011
Elena María Lazo Kary Belinda Amaya José Daniel Reyes María Fernanda Calderón
Septiembre del 2011

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Malnutrición

Clase Magistral Dr. Munguía Transcrita por José Daniel Reyes

Definición:
Estado nutricional deteriorado(subnutrición), o cualquier otra alteración nutricional (obesidad) presente más frecuentemente en pacientes hospitalizados, en población de países en vías de desarrollo (subnutrición) o aún desarrollados. Al detectar este problema e instaurar el tratamiento se resuelve el problema del paciente y se disminuyen los costos al estado. Califica la desnutrición de tipo subnutrición como un estado dedeficiencia de energía, calorías proteínas y ciertos nutrientes susceptibles a ser corregidas con terapia nutricional. Cuando comenzó el abordaje de la malnutrición se comenzó a hablar de deficiencia de micronutrientes como ser oligoelementos y vitaminas, de ahí en la década de los 70 y 80 se agregó la deficiencia de macronutrientes, ósea los sustratos energéticos, los cuales son proteínas,carbohidratos, aminoácidos, monosacáridos, disacáridos etc., y actualmente la tendencia es a hacer una combinación de desnutrición desde el punto de vista de distintos nutrientes tanto oligoelementos , vitaminas y sustratos básicos y a esta se le llama desnutrición pluricarencial. Las causas mas frecuentes de desnutrición son: 1- Inanición Aguda 2- Inanición Crónica Enfermedad, traumatismo, etc.Inanición Aguda:
La deprivación o déficit agudo en pacientes por demás nutridos que haya sufrido un trauma o enfermedad súbita y tiene que ingresar al hospital y se ve privado de alimentos por 5, 7 o más días, a eso se llama inanición aguda, y por otro lado en pacientes en países en vías de desarrollo que no tienen la capacidad para comprar alimentos (de calidad) necesarios y que cada vez va reduciendola ingesta de alimentos se va desnutriendo progresivamente, a esto se le llama desnutrición crónica. Cada una de ellas tiene características: La causa más frecuente de inanición aguda es en pacientes previamente bien nutridos que sufren un evento súbito como accidente automovilístico o traumatismo y se ven obligados a ser hospitalizados. Desde el punto de vista práctico debemos temerle más a lainanición aguda, ya que sus tasas de morbimortalidad son más altas.

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Características: Es una reducción aguda de ingesta de nutrientes (por trauma o enfermedad). Desde el punto de vista cronológico hay 2 fases una temprana que es hipometabólica llamada Fase Ebb y una fase tardía llamada Fase Flow que a su vez la fase tardía tiene una fase temprana que escatabólica y una fase tardía posterior que es la fase hipermetabólica. En la Fase Ebb hay 2 objetivos: 1. Lograr estabilidad hemodinámica, imagínense un paciente que sufre un accidente o traumatismo, va al hospital hemodinámicamente inestable y con alteración de sus signos vitales; generalmente la respuesta al trauma es la taquicardia y la hipotensión arterial, por tanto el cuerpo activa los mecanismospara lograr la estabilidad hemodinámica para alcanzar una función normal y elevar la presión arterial. A veces el organismo logra hacerlo de manera exitosa y a veces no lo logra y necesita la ayuda de los médicos para lograr esta estabilización mediante la colocación de oxígeno o líquidos cristaloides. 2. Disminuir al máximo el consumo de energía y redistribuir la energía para mantener los órganosbásicos: corazón y sistema nervioso central, para lograr esto el organismo disminuye la perfusión arterial al resto de los órganos. Disminuye gasto cardíaco Disminuye consumo de oxígeno Disminuye presión sanguínea Disminuye perfusión tisular Disminuye temperatura corporal Disminuye tasa metabólica Fase Tardía: Fase Tardía Temprana: es catabólica fundamentalmente por la prevalencia de los...