cirugia

CIRUGÍA
HISTORIA CLÍNICA
Datos Generales
Nombre: NAMY
Edad: 15 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestizo
Estado Civil: Soltera
Profesión: Estudiante del Colegio “Simón Bolívar”
Curso: Segundo Curso
Lugar de Nacimiento: San Pablo del Lago - Otavalo
Residencia: Quito
Internada en el convento de las Madres Lauritas de El Tejar
Dirección: Domicilio de sus padres. Toctiuco Alto
Padre: GMMadre: XY
Anamnesis
Motivo de la Consulta (M.C.): Acude a la Facultad y es remitida a Cirugía por Diagnóstico Oral para un tratamiento de una gran tumefacción del lado derecho de la cara hacia su parte posterior.
Enfermedad Actual (E.A.): Concurre a la facultad y manifiesta que hace 2 meses más o menos, se cayó una obturación del segundo molar superior del lado derecho, pero que jamás volvió ahacerse calzar por descuido , dicha pieza comenzó a molestar mucho no le permitió ingerir líquidos ni alimentos calientes, ni alimentos duros. Porque le fastidiaba demasiado las molestias continuaron hasta el día martes 5 de noviembre que sintió un fuerte dolor de toda la cara especialmente del lado derecho y que se irradiaba hasta la cabeza, cuello y el resto de las piezas. Dolor intenso decarácter pulsátil que se hacia mas manifiesto especialmente durante las noches y ante estas claras molestias concurre donde el Odontólogo, el mismo que le medica antibióticos inyectables y le recomienda compresas de agua caliente en el sitio de la tumefacción que es pequeño; el antibiótico tenia que inyectarse pasando un día, es decir, el 5, 7 y 9 de noviembre, pero a pesar de todo esfuerzo lapaciente continúa con el mismo estado.
Al día siguiente la paciente sintió dolores más agudos y la cara completamente hinchada en forma irradiante inmovilizando el cuello, no podía casi ni hablar, comer etc., sentía escalofrío temperatura malestar general y era prácticamente imposible conciliar el sueño, el ojo lo tenia cerrado completamente, presencia de Trismus en la mandíbula imposibilitándolelas funciones alimenticias ni de alimento blandos peor de los duros porque le producían dolores fuertes, ante tal situación el día lunes decide concurrir a la facultad (Lunes 11) ante las insistencias de la señorita empleada de nuestra facultad para acceder a un tratamiento.
Revisión Del Estado Actual De Sistemas (R.E.A.S): La revisión del estado actual de sistemas aparentemente se presentanormal, la paciente no manifiesta antecedentes de hipostasis?, sin embargo refiere tener molestias al momento de las micciones, no se encuentra tomando ningún tipo de medicación.
Historia dental y/o Anterior Antecedentes patológicos presentes y pasados (A.P.P.): La mamá indica que nació de parto normal, con asistencia medica, sufrió de enfermedades propias de la infancia, sarampión varicela resfríos ygripes cortantes y padeció de fuertes molestias del apéndice pero no llego a operarse, acudió siempre donde el medico con la finalidad de adquirir certificados para su colegio, hace mas o menos 6 meses acudió donde el odontólogo para la extracción del primer molar inferior izquierdo por lo demás nunca tuvo molestias dentales de ninguna clase, tampoco complicaciones graves efecto de la extracción.Historia Médica Antecedentes Patológicos Familiares (A.P.F): El Padre de la Paciente disfruta de Salud General Buena y dental igualmente satisfactoria. La madre siempre se encuentra con molestia renales y hepáticas gripes frecuentes, resfríos, la salud dental es regular, la higiene bucal es pésima.
Hábitos: No existe antecedentes de ingesta de bebidas alcohólica, negativo cigarrillo, nodrogas, alergia, tanto a fármacos vestimenta o alimentos, higiene cada 3 días, alimentaria 3/día, micción 4/día, defecatorio 1/día
Fuente de Información: La mayor parte de la información es proporcionada por la propia paciente quien lo realiza con facilidad y de buena forma, su madre colabora con otra buena parte de la información.
Condiciones Socio Económicas, Culturales y Sociales: Vive en casa...