Cirugia

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Rev Esp Sanid Penit 2010; 12: 91-98 E Navas, S Moreno. Tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente

Tuberculosis multirresistente y extremadamente resistente
E Navas Elorza*, S Moreno Guillén
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal

INTRODUCCIÓN El problema de la resistencia a los fármacos antituberculosos no es un fenómeno nuevo, sino un procesoparalelo al desarrollo de la quimioterapia frente a la tuberculosis. La demostración clínica de desarrollo de resistencia a los fármacos antituberculosos fue ya descrita por los investigadores británicos del Medical Research Council en 1948 al poco tiempo de utilizar la estreptomicina en monoterapia para el tratamiento de la tuberculosis1; los conceptos de resistencia primaria y secundaria sepusieron pronto en evidencia con las primeras experiencias terapéuticas con isoniazida, PAS y estreptomicina, de forma que junto con la investigación microbiológica llevada a cabo por autores pioneros como Mitchison, Canetti y Grosset2 quedaron pronto establecidas las bases de la actual quimioterapia antituberculosa en dos fases, con combinaciones de fármacos incluyendo una rifamicina e isonazida, conlas que se consiguen altas tasas de curación de la enfermedad tuberculosa activa cuando se acompañan de un adecuado cumplimiento terapéutico; por el contrario, el uso de pautas inadecuadas, por errores de prescripción, toxicidad, o falta de recursos, y la mala adherencia a los tratamientos conlleva un alto riesgo de fracaso terapéutico, y la selección de aislados resistentes que pueden sertransmitidos a la comunidad, produciendo resistencias “primarias” que disminuyen sustancialmente las tasas de curación de los regímenes de primera línea3. La pobreza, la sobrepoblación y la falta de recursos y programas adecuados para el tratamiento de la tuberculosis, han motivado, junto con la aparición del VIH, la aparición y diseminación de cepas de tuberculosis multirresistente para las que apenas hayopciones terapéuticas. APARICIÓN Y PROPAGACIÓN DE LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE El éxito del tratamiento antituberculoso tuvo como consecuencia una importante reducción en la morbili-

dad y la mortalidad de la tuberculosis en las décadas de los años 60 y 70 del siglo XX; los fracasos terapéuticos eran proporcionalmente escasos, y la tuberculosis multirresistente un problemacuantitativamente menor, en general asociado a mala adherencia, siendo la multirresistencia primaria muy infrecuente. Desgraciadamente, la irrupción del VIH/SIDA en la década de los 80 avivó dramáticamente la llama de la tuberculosis, sobre todo en los países con menos recursos, y especialmente en el Africa subsahariana primero, y en el sudeste asiático varios años después. En esta contexto, la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) declara en el año 1993 la tuberculosis como una emergencia sanitaria mundial4. En 1994 la OMS inicia junto con la Unión Internacional contra la Tuberculosis (IUATLD) el “Programa Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Fármacos Antituberculosos” (“Global Project on Antituberculosis Drug Resistance Surveillance”). Es precisamente en la primera mitad de la década de los 90cuando se describen las primeras epidemias de tuberculosis multirresistente en Estados Unidos y Europa, afectando mayoritariamente a pacientes infectados por VIH, con patrones de transmisión “explosivos”, con altas tasas de ataque y cortos períodos de incubación motivados por el estado de inmunodepresión de los pacientes y la ausencia de medidas adecuadas de prevención de la transmisión aérea dela tuberculosis en las unidades hospitalarias, albergues e instituciones penitenciarias afectadas por estos brotes5-7. En España, una cepa de Mycobacterium bovis resistente a todas las drogas de primera línea, quinolonas, inyectables y a la práctica totalidad de los fármacos de segunda línea disponibles causó un importante brote epidémico que afectó a 49 pacientes de la Unidad de VIH de un...