cirugia

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25/3/08

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Dr. Carlos García Fajardo Palacios
MÉDICO ODONTÓLOGO
POSTGRADO EN DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
Y DOLOR OROFACIAL POR LA CLINICA TEKNON
MIEMBRO DE LA AMERICAN ACADEMY
OF CRANIOFACIAL PAIN
AUTOR DE LIBROS SOBRE DOLOR OROFACIAL

Dimensión vertical
y dolor craneomandibular

ciencia

Y DOLOR ODONTOESTOMATOLÓGICO

TERMINOLOGÍA YREVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
La dimensión vertical (DV), en oclusión, es la distancia
entre el maxilar superior y la mandíbula cuando los dientes antagonistas se encuentran en contacto con las cúspides de apoyo o soporte, o cúspides céntricas, determinando también la altura vertical facial.
Un estado oclusal correcto implica una dimensión vertical adecuada a ese estado. Sin embargo, los mecanismos
quealteran la altura facial son diferentes a los elementos
desequilibrantes en la armonía oclusal.
La pérdida de dimensión vertical ha sido considerada
durante tiempo como un factor etiológico en los trastornos craneomandibulares. Fue Costen el que primero relacionó la pérdida de soporte molar con una compresión
condilar y con la sintomatología dolorosa de la disfunción
temporomandibular. Losestudios en cadáveres sugieren
que existe una relación positiva entre la pérdida de soporte molar posterior y la osteoartritis temporomandibular,
aunque este dato habrá que valorarlo con cautela dado
que la incidencia de artritis en población envejecida es
también mayor. En algunos pacientes portadores de prótesis completa, también se aprecia que los síntomas dolorosos en el área temporomandibularremiten al modificar
correctamente la dimensión vertical de esa prótesis gastada. Otros estudios también han sugerido que el sistema
estomatognático tendría en otras ocasiones capacidad de
adaptación a la pérdida molar y al soporte dental posterior.
La oclusión dental y su altura facial, está determinada
por el crecimiento óseo, el desarrollo de la dentición y la
madurez neuromuscular.Estructuralmente, la relación
entre las cúspides bucales de los dientes postero-inferiores y las cúspides linguales de los dientes postero-superiores, las cuales contactan con las fosas y rebordes marginales, mantienen la distancia entre los maxilares
superior e inferior después de que el desarrollo del individuo ha concluido. En 1934, Costen describe un cuadro
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desíntomas que incluyen la pérdida de este soporte oclusal dentario con síntomas de audición tales como dolor y
tínitus y dolor del seno.
Desde entonces, otros investigadores han demostrado los efectos beneficiosos de la terapia oclusal y la
recuperación de la DV para eliminar esta sintomatología. Schwartz, sin embargo, no fue capaz de confirmar
las relaciones descritas en el síndrome de Costeny
Agerberg ha reportado que el número de dientes ausentes está directamente correlacionado con el aumento de
síntomas en la disfunción mandibular. Estos hallazgos
son corroborados con el trabajo de Pullinger y cols.
donde establecen que la altura oclusal sí contribuye al
curso de las alteraciones temporomandibulares.
En este aspecto, la DV se ha estudiado dentro de las
condicionesoclusales que se podrían asociar a las alteraciones temporomandibulares como la mordida abierta
anterior, la sobremordida horizontal mayor de 6 o 7 mm,
el deslizamiento oclusal desde una posición retrusiva en
más de 2 mm, una mordida cruzada unilateral mandibular o la pérdida de dientes posteriores.
Carlsson sugiere que este último apartado, referido a la
ausencia de soporte oclusal posterior, podríaconducir
hacia una osteoartrosis y a un aumento de dolor, debido a
una sobrecarga en las articulaciones. Bajo estas circunstancias, De Boever y Carlsson consideran la ausencia de
soporte molar como un factor condicionante para la alteración temporomandibular. Riviera-Morales y Mohl presentaron una revisión de la literatura en cuanto a la adaptabilidad de la dimensión vertical en oclusión....