CIRUGIA

PROCESO DEL CUIDADO DE ENEFERMERIA

I. VALORACION

1.1. DATOS DE IDENTIFICACION


NOMBRES: AV.
SEXO: Femenino
EDAD: 85 años.
INSTITUCION: Hospital Eleazar Guzmán Barrón
SERVICIO: CIRUGIA
NUMERO DE CAMA: 316.
RELIGION: católica.
ESTADO CIVIL: casada.
PROCEDENCIA: chimbote
DIAGNOSTICO MEDICO: Aterosclerosis, Celulitis

EXAMEN FISICO:
1. Signos vitales:T= 37.5
PULSO: 140 X´
F. respiración: 32X´
P.A: 113/43 mmHg.
SPO2: 97 %



II. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

1. PATRON PERCEPCION/ MANEJO DE LA SALUD:
vendajes y apósitos con secreciones secas de color amarillo.
Paciente hidratación por vía EV..
Paciente con presión arterial de 113/43 mmHg
Respiración ruidosa y con esfuerzo
R: 32 x´, consecreciones blanquecinas que obstruyen el flujo normal del oxígenos las vías aéreas.
Paciente en estado comatoso.
Paciente presenta sonda Foley y pañal.
Paciente conectada al maquina de monitoreo de signos vitales.

2. PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO:

Paciente recibe hidratación por vía EV. Dextrosa + HNa 1 amp 14 gotas por minuto.
Paciente presenta secreciones blanquecinas orofaríngeaslabios, mucosas, piel secas.
Secreciones secas en labios y lengua.
Destrucción tisular por celulitis en MIZ.
Lesión por presión en zona de talón izquierdo.
Miembros inferiores y superiores con edema.

3. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

Paciente en estado comatoso.
Paciente con PA: 113/43 mmHg.
Respiración de 32 X´,
Pulso 140X´, taquicardico, filiforme y débil.
Con oxigenoterapia.4. PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL:

Paciente evidencia intranquilidad y esfuerzo al respirar.
Paciente en estado de sopor.
Obtura los ojos ante estimulo doloroso.
Pupilas isocoricas, con foto reactividad positiva

5. PATRON ELIMINACION:

Paciente presenta sonda vesical
Diuresis de 230 cc turno de mañana.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

DATOS SIGNIFICATIVOS
CONFRONTACION CON LALIT.
CONCLUSION DIAGNOSTICA.
Respiración ruidosa
Secreciones orofaríngeas blancas.
Respiración 32 x`
paciente con cánula binasal
La obstrucción pulmonar es una causa importante de morbilidad y muerte en los ancianos, quienes también experimentan mayor riesgo de aspiración del contenido orofaríngeo en especial cundo se encuentran en estado de inconciencia o sopor.
Riesgo de aspiraciónr/c reducción del nivel de conciencia evidenciado por presentar secreciones orofaríngeas y respiraciones ruidosas.
Respiración de 32 x’
SPO2: fluctuación disminuyendo hasta 85%.
Paciente se muestra agitado.
Paciente muestra incomodidad.
Es la presión inferior de presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo un aumento del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesariapara mantener una presión arterial de oxígeno definida, este equilibrio se suele perder en las ultimas fases de la vida donde se presenta un sufrimiento general del organismo.
Deterioro de la respiración espontánea R/C fatiga de músculos respiratorios evidenciado por presentar SPO2 disminuyendo hasta 85 %
Pulso:140 x´ filiforme débil, taquicárdico.
PA: 113/43 mmHg
Respiración de 32 x´
Seconsidera taquicardia cuando la frecuencia cardiaca es superior a cien latidos por minuto en reposo, el corazón pierde su funcionalidad cundo esta sufriendo alteraciones en el organismo como las que se dan en un paciente Terminal.
Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo cardiaco evidenciado por presentar pulso filiforme y débil
Apósitos y vendajes en miembro inferiorizquierdo con secreciones secas de color amarillo.
Destrucción tisular en MDI.
Cuando entran en una herida muchas bacterias, esta puede infectarse. Hay diferentes tipos de bacterias. Más de un tipo de bacteria pueden infectar sus heridas al mismo tiempo. Las bacterias que normalmente viven en la piel a menudo entran primero en la herida.
Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias...