Cirugia

Tratamiento farmacológico del dolor

Medicamentos para el control del dolor.

El tratamiento del dolor consiste en suprimir la causa que lo produce y aliviar el síntoma. Los analgésicos contribuyen al control en casos en los cuales el dolor persiste aún después de remover el problema de base o mientras se logra soluciones el mismo. El dolor odontógeno es un síntoma frecuente e incapacitante, que puede ser muy severo, por ello el dolor orienta al profesional al lugar donde debe tratar el problema y además suprimir el síntoma mediante el empleo de analgésicos.

Los analgésicos se clasifican por su mecanismo de acción, sin embargo, su utilización para efectos del control del dolor se hace de manera escalonada, sin importar mucho la forma como lo consiguen. El mecanismo de accióntiene importancia en el momento de elegir el medicamento, pero más en función de los efectos adversos y las sinergias medicamentosas que son muy utilizadas en la terapia analgésica. Desde el punto de vista práctico, se migra de los más sencillos a los más complejos, podría sugerirse: de los de acción periférica hasta los de acción central.

Todo es discutible pero el mensaje importante es conseguirel alivio sintomático con menor cantidad y dosis posible. Los recursos con los cuales el clínico puede contar para el control del dolor son en primer lugar con una gama amplia de moléculas que varían según su mecanismo de acción , potencia y efectos secundarios, en segundo lugar , variando las dosis con un mismo compuesto y en tercer lugar, haciendo combinaciones o asociaciones con el fin de ganarpotencia sin incrementar los efectos secundarios. La primera línea está constituida por medicamentos como la aspirina, acetaminofen y antinflamatorios no esteroidales. Se consideran en un mismo grupo puesto que comparten mecanismo de acción, todos tienen la capacidad de inhibir la enzima cicloxigenasa y aumentando la dosis tienen efecto antiinflamatorio (salvo el acetaminofén). El perfil detoxicidad y potencia es similar, las diferencias entre las diferentes moléculas existentes en el mercado es muy sutil, además son de libre venta y bajo costo para el usuario.

Los analgésicos opiceos corresponden a una clase superior puesto que son mucho mas potentes y efectivos, no son de venta libre, es decir deben ser prescritos por el profesional, por lo general son caros, pueden causartoxicidad y eventos adversos sobre el sistema nervioso, sin embargo son la mejor alternativa cuando se trata de un paciente con un cuadro d dolor que no se controla fácilmente. Una forma usual de controlar dolor en algunos casos se puede mediante combinaciones de analgésicos opiáceos con analgésico/antiinflamatorios no esteroideos. Hay otras clases terapéuticas como los anticonvulsivantes ,antidepresivos y antiarrítmicos que dependiendo de la dosis pueden tener efecto analgésico, de estas se puede mencionar ejemplos como la carbamazepina , fenitoina y amitriptilina.

De los cientos de moléculas existentes en el mercado la mención se hará sobre las más comunes como agentes individuales y asociaciones.

|Escalones |Tratamiento|
|Primer escalón: Dolor leve a moderado |AINES (Analgésicos antiinflamatorios y derivados: paracetamol, metamizol, ibuprofeno, |
| |diclofenac, ketorolaco). |
| |Estas drogaspresentan un "techo analgésico": no aumenta la analgesia al aumentar la |
| |dosis, ni se potencian con la asociación de dos AINES. |
|Segundo escalón: Dolor leve a intenso |AINES + opioides menores (codeína, dihidrocodeína o tramadol). |
|Tercer escalón: Dolor intenso no...