cirugia

Cirugía I. Apendicitis Aguda
Dr. Luis Arturo Rosario.

BREVE RESEÑA HISTÓRICA
 1521. Giacomo Da Caprio, la describe como órgano. Ya galeno desde la antigüedad la había descrito, pero
Da caprio es quien describe el funcionamiento del apéndice.
 1736. Claudius Amyand, realiza la primera apendicectomía.
 1830. Garbel, acuña los términos de tiflitis y paratiflitis, anteriormente estos eranlos términos que recibían
los pacientes que hacían esta sintomatología de apendicitis aguda.
 1886. Reginald Fitz, propone el término apendicitis en su informe sobre “Inflamación perforante del
apéndice vermiforme”
 1887. G. Morton, realiza la primera apendicectomía.
 1889. Charles McBurney, describió un famoso punto doloroso (Punto de McBurney) y llegó a la conclusión
de que realizar unaoperación exploratoria precoz a tiempo con el propósito de examinar y extraer la
apéndice cecal antes de que se perfore, era menos dañino que el tratamiento expectante, anteriormente la
conducta antes los pacientes con apendicitis era esperar que se forme una fístula o que la apéndice se perfore
para que la posterior peritonitis fistulice y así resolver a los pacientes con esta sintomatología. 1898. Miguel Ruiz, realiza la primera apendicectomía en Venezuela. (Pregunta de examen)
 1991. Miron Quintero, realiza la primera apendicectomía por laparoscopia.
MORTALIDAD POR APENDICITIS

Como muestra la estadística la mortalidad por
apendicitis ha disminuido considerablemente,
porque se ha realizado el diagnóstico precoz, el
paciente es operado a tiempo y la evolución por
tanto essatisfactoria.

DEFINICIÓN
 Apendicitis: Inflamación aguda de la apéndice cecal.
 Apéndice cecal: Órgano vestigial linfoide, de función incierta, se sabe que secreta IgG y que está
formado por cuerpos linfoides
REPAROS Y RELACIONES ANATÓMICAS DEL APÉNDICE CECAL

Colon ascendente

Íleon terminal

Ciego

Apéndice

ORIGEN EMBRIOLÓGICO
La apéndice se origina del sistema digestivomedio (intestino medio) (Pregunta de examen), recordemos que el
sistema digestivo embrionario se dividía en anterior, medio y posterior, entonces todo lo que corresponde a la
porción terminal del íleon, apéndice, colon ascendente y mitad derecha de colon transverso se origina del
sistema digestivo medio.
Por eso es que cuando el paciente comienza con el dolor, éste es un dolor difuso que lopodemos ubicar en
epigastrio y mesogastrio, ¿por qué? Porque es un dolor vago y visceral.
Posteriormente cuando se compromete la serosa es que el dolor se hace localizado y que se describe como
exquisito, localizado en la fosa ilíaca derecha (FID), OJO no es que cuando el dolor se focaliza en la fosa, el
dolor difuso desaparece, ¡NO! Lo que sucede es que el compromiso del peritoneo genera undolor mayor, por
tanto el paciente refiere dolor, quizá, en todo el abdomen pero con mayor intensidad el dolor se localiza en la
FID.
Durante el período embrionario, aproximadamente en la semana 6, ocurre la eventración fisiológica del
embrión, y se forma el saco de (no se entendió), que corresponde a las vísceras abdominales cuando estas se
forman fuera de la cavidad abdominal, posteriormentecuando las vísceras retornan al abdomen sufren un giro

hasta finalmente ubicarse en su posición definitiva en la cavidad abdominal, esto nos permite explicar la
existencia de apéndices cecales sub-hepáticas, pélvicas o inclusive del lado izquierdo (situs inversus viscerus),
otra causa de una apéndice izquierda puede ser una apéndice cecal excesivamente larga.
UBICACIÓN DE LA APÉNDICEHablamos en este caso es de la ubicación del cuerpo y de la punta de la apéndice.

La siguiente imagen nos recuerda las distintas
posiciones donde podemos encontrar al apéndice
cecal, por ejemplo:





Apéndices pélvicas.
Apéndices en flanco.
Apéndices sub-hepáticas.
Apéndices izquierdas.

Una de las apéndices más difíciles para el diagnóstico son las apéndices retro-cecales, ¿por...