Cirugia

Corrección quirúrgica de la maloclusion de mordida abierta
Reporte de un caso
R. William Mc Neil DDS MS

Muchas maloclusiones de mordida abierta esqueletal son generalmente refractarias si son tratadas por correcion ortodontica solamente. Se requiere de gran cantidad de extrusión dental para alcanzar el contacto interdental , la resistencia a esta extrusión es dada por la lengua aberrante ula función de los musculos periorales , y el alto potencial para la recidiva vertical de la extrusión contribuyen todos estos factores al limitado éxito de esa macanoterapia en estos casos. La corrección quirúrgica ofrece la ventaja de la eliminación directa del defecto esqueletal mas alla que una compensación indirecta del defecto por el movimiento dental pero no puede mitigar los efectosadversos de la función muscular oral y facial en la posición vertical del diente.
La oclusión dental que surge de la corrección quirúrgica sola puede ser menos que ideal por malposiciones dentales preexistentes e incompatibilidades de ancho oclusal del arco maxilar y la configuración del plano oclusal y forma de arco.
La combinación de tratamiento ortodontico y quirúrgico en pacientes conmaloclusion de mordida abierta esquelética incluye muchas de las limitaciones de los tratamientos aplicados de forma individual , pero depende para su éxito un cuidadoso diagnosito y plan de tratamiento.
El diagnostico pretratamiento esta dirigido a definir la naturaleza, la extensión de las discrepancias esqueletales , dentales y funcionales y la identificación de los factores etiológicos operativos .la planeación del tratamiento incluye la determinación de las metas del tratamiento y la selección de los procedimientos del tratamiento ortodontico para la eliminación o el control de los agentes etiológicos , el establecimiento de una relación aceptable dental – osea , la coordinación de los arcos maxilares y mandibulares, y la compensación por anticipado de la recidiva , la selección de losprocedimientos quirúrgicos optimos para la corrección de los defectos esqueléticos , diseño de los aparatos de fijación y la planeación del manejo postoperatorio debe ser acordado antes de comenzar el tratamiento.

Un caso es presentado en el cual se combino diagnostico , tratamiento , planificación y tratamiento ortodontico y quirúrgico en la corrección de una mordida abierta esquelética severa enun paciente adulto.

Reporte de un caso

Historia
Paciente masculino caucásico de 27 años 5 meses de edad en excelente salud física , su principal molestia era la inhabilidad de los incisivos para masticar adecuadamente , la falta de habilidad para crear sonidos de habla correctos , las enfermedades infantiles usuales fueron reportadas sin secuelas evidentes, un trauma menor de la mandibulaocurrio a la edad de 9 años , no se le dio ningún tratamiento , la apertognacia fue lo notada por primera vez a la edad de 12 a 13 años a pesar de que esta debio haber existido antes de este tiempo , el paciente es gemelo monocigotico.
Hallazgos dentales
Se determino la higiene oral como excelente, todos los molares permanentes fueron restaurados. había una corona tres cuartos con larestauración incisal mesial del incisivo central superior izquierdo, la oclusión fue presentada solamente en los segundos molares y en la cara distal de las primeras molares, rotación severa de los premolares maxilares , espacio interdental existente distal a los caninos maxilares y mandibulares y en la línea media maxilar , la función muscular normal estaba gravemente anormal , con ceseo y sacaba la lenguaal deglutir . musculatura labial tensa y el cierre labial era dado solamente con esfuerzo considerable.

Apariencia facial
El paciente exhibía un perfil facial retrognatico convexo con protrusión dentoalveolar maxilar y mandibular , la altura facial inferior parece ser excesiva , asimetria facial con desviación mandibular hacia la derecha.

Hallazgos cefalometricos
Un maxilar protrusivo...