Cirugia

Linfoma de células B
La enfermedad que hoy llamamos difuso de células B grandes linfoma se ha ido por muchos nombres en el pasado. 
Estas han incluido el sarcoma de células reticulares, linfoma histiocítico difuso,  y, más recientemente, el linfoma difuso mixto, el linfoma difuso de células grandes o linfoma inmunoblástico términos, desde la formulación de Trabajo. 
Los primeros estudios deterapia para pacientes con grandes difuso de células B linfoma contenía algunos pacientes con agresiva de células T, ya que estos se agruparon en la Formulación de Trabajo y algunas de las clasificaciones anteriores. 

El diagnóstico correcto hoy es difuso de células B grandes linfoma, que se utiliza en la Organización Mundial de la Salud (OMS) Sin embargo, sabemos que esto sigue siendo un grupoheterogéneo que incluye linfomas con una amplia variedad de aspectos morfológicos expresión de la proteína, los patrones y los patrones de expresión génica. Por ejemplo, los pacientes con grandes difuso de células B puede ser dividido en al menos 3 grupos de genes clínicamente relevantes con perfiles de expresión. 
Estos incluyen el tipo de centro germinal, el tipo activo de las células B, yB-mediastínica grande
El linfoma de células Algunos pacientes no es fácil ser clasificados en estas categorías.  mediastínicos de células B grandes linfoma representa menos del 10% de todos los grandes linfomas de células B, se presenta principalmente en mujeres jóvenes, y siempre se presenta con una masa mediastínica. 




Diagnostico
El primer paso en el tratamiento de cualquier tipo de cánceres un diagnóstico histológico preciso. Para los linfomas no Hodgkin, en general, y grandes difuso de células B, en particular, el diagnóstico inicial debe basarse en una muestra adecuada de tejido obtenido de preferencia con una biopsia escisional de un ganglio linfático anormal o una biopsia por incisión generosa de un órgano que participa . En algunos casos, el corte con aguja biopsia puedeproporcionar adecuada de tejido para el diagnóstico, sin embargo, el diagnóstico de linfoma basado en aspirados con aguja fina debe ser desalentado. 

El diagnóstico de linfoma y su subtipo es el mejor hecho por un hematopatólogo con experiencia en el diagnóstico de linfomas.Hematopatólogos experto en el uso de la clasificación de la OMS puede hacer un diagnóstico altamente reproducible para lamayoría de los subtipos de linfoma. Sin embargo, esto depende de la cantidad adecuada de tejido y la disponibilidad de técnicas de inmunohistoquímica. 
 En ocasiones, citogenética o hibridación in situ fluorescente (FISH) puede ayudar a aclarar un diagnóstico difícil .








Terapia
El debate sobre la gestión de los pacientes con grandes difuso de células B pueden ser divididos en 3grupos: aquellos que se presentan con enfermedad localizada, los que presentan la enfermedad diseminada, y aquellos pacientes cuyo linfoma reaparece después de una remisión inicial. En cada grupo, los pacientes de edad avanzada, no puede tratarse exactamente del mismo modo que los pacientes jóvenes.

Los pacientes con enfermedad localizada implican ciertos órganos necesidad de modificación del plangeneral. Los pacientes con linfoma testicular tienen predilección por la diseminación del cáncer a los testículos lo contrario y en el sistema nervioso central. a participación del sistema nervioso central puede ser meníngea o parenquimatosa. 
Además, los pacientes con afectación testicular, que son hombres por lo general de edad avanzada, tienen un riesgo mayor de lo previsto de una recaídatardía. Por lo general, se trata con un ciclo completo de quimioterapia, como CHOP más rituximab acompaña de un tratamiento por vía intratecal con metotrexato y / o citarabina. Después del tratamiento, estos pacientes deben tener la irradiación escrotal linfoma cerebral primario es un problema creciente.  Si bien a menudo acompañada de infección por el VIH, un número creciente de pacientes sin VIH...