Cirugia

Las heridas graves de la cara son causa frecuente de consulta a los servicios de urgencias. El tratamiento exitoso depende de un manejo adecuado de las estructuras anatómicas involucradas. Todas lasheridas de los tejidos blandos de la cara tienen la posibilidad de estar asociadas con fracturas del esqueleto facial y no deben ser consideradas triviales. Puede haber lesiones sistémicas asociadasque retarden la atención primaria. No obstante, se debe hacer un esfuerzo para tratarlas lo antes posible a fin de evitar secuelas. El tratamiento definitivo se realiza cuando las condiciones delpaciente lo permitan y las lesiones que amenaza la vida hayan sido controladas. Como con todo paciente politraumatizado, se requiere el manejo inicial de la vía aérea, dela ventilación, el control de lahemorragia y del estado neurológico. Además, se debe controlar el dolor y tomar las medidas para prevenir la infección
MANEJO INICIAL
La historia clínica debe ser lo más completa posible, aclarando elmecanismo y las circunstancias del trauma, el grado de contaminación y averiguando antecedentes de alteraciones de la función motora o sensitiva de la cara y el antecedente de inmunizaciónantitetánica.
En el examen físico se debe evaluar la localización, longitud y profundidad de la herida, y registrar la función motora( evaluar el estado del elevador del parpado) y sensitiva de la cara (evaluarel nervio trigémino y facial) En ocasiones se requieren exámenes especializados, como en el caso de lesiones intraorales o cuando se sospechan lesiones del conducto parotídea, la radiografíassimples de cara o de columna cervical están indicadas si se sospecha lesión ósea. La tomografía axial computadorizada (TAC) está indicada cuando hay trauma craneofacial grave.
En toda herida grave se debesospechar contaminación por Clostridium tetani, y administrar profilaxis antitetánica.
Posterior a esto se debe proceder con la reparación de la herida, que se puede hacer con anestesia local,...