Cirugia

Guía de utilización de antisépticos
J. M. Arévalo, J. L. Arribas, M.' J. Hernández, M. Lizán. Coordinador: R. Herruzo Grupo de trabajo sobre Desinfectantes y Antisépticos (SEMPSPH)

Introducción del coordinador (R. Herruzo)
El grupo publicó en 1996 la primera guía de empleo de desinfectantes (1), que se actualizó en 1998 (2). En la presente edición revisamos el uso de los antisépticos. Seintroduce como principal novedad el empleo de alcoholes unidos a productos que los potencian, combinaciones que consideramos muy útiles como complemento o sustitución del lavado clásico de manos.

Antisépticos
Reciben el nombre de antisépticos los Biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian delos antisépticos por su utilización sobre objetos y superficies inanimadas (3). En la Tabla I se citan los principales antisépticos. Grupo químico ALCOHOLES BIGUANIDINAS HALOGENADOS FENOLES Clases Productos Etílico Isopropílico Clorhexidina Soluciones de yodo Yodóforos Hexaclorofeno Triclosán Cloroxilenol Jabones Derivados de amonio cuaternario Nitrato de Plata Sulfadiazina argéntica MercurocromoMertiolato Triclocarbán Propamidina Dibromopropamidina Peróxido de hidrógeno

Yodados Bifenoles Halofenoles Aniónicos Catiónicos Sales de plata Mercuriales

TENSIOACTIVOS METALES PESADOS

ANILIDAS DIAMIDINAS OXIDANTES

Tabla I: Clasificación de los antisépticos

Alcoholes y derivados
Los alcoholes han sido conocidos desde la antigüedad y usados en Medicina, aunque la síntesis del etanolfue realizada a mediados del siglo XIX (1855). Una de sus principales características, además de las antimicrobianas, es ser buenos solventes de otros productos, entre ellos muchos antisépticos y desinfectantes, potenciándolos en su actividad. Al aumentar el número de carbonos se incrementa su eficacia antimicrobiana, pero también su toxicidad, por lo que en Medicina sólo se emplean los de bajopeso molecular: etanol o alcohol etílico e isopropanol o alcohol isopropílico. La actividad depende de la concentración, pero su gráfica es una V invertida, por lo que el máximo de eficacia lo obtienen los de 60-80 grados (60-80%), pues necesitan agua para actuar. Mecanismos de acción: desnaturalizan las proteínas en presencia de agua (ya que ésta retrasa la evaporación y aumenta el tiempo decontacto). Los alcoholes asociados a otros productos como clorhexidina, N-duopropenida, amonios cuaternarios y etilsulfato, tienen añadido el efecto de acción característico de estos compuestos (detergente, oxidante...).

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Utilización de los alcoholes:
a) Sin adición de otros productos: para antisepsia de piel en inyecciones, preparación quirúrgica del enfermo y lavado quirúrgico del personalsanitario, ya que producen un rápido descenso del número de microorganismos en tiempos cortos. Diversos estudios han demostrado que son, incluso, superiores al lavado con clorhexidina y povidona yodada y se pueden aplicar sin cepillado, por lo que se erosiona menos la piel en lavados repetidos, pero carecen de la acción residual de la clorhexidina (4-7). b) Con adición de otrosantisépticos/desinfectantes: se utilizan para antisepsia de piel en urgencias, desinfección del campo quirúrgico del enfermo y de las manos del equipo quirúrgico, con acción residual mayor que povidona yodada y similar o mayor que clorhexidina. También se han aplicado como sustitución o complemento del lavado de manos en clínica entre pacientes. Pero no todos los antisépticos que se unen a los alcoholes tienen similareficacia. Así, los más efectivos son: alcohol-N-duopropenida, alcohol-clorhexidina y alcohol-etilsulfato, que han superado (8-12) a los lavados con clorhexidina y povidona yodada. Sin embargo, esta última es la más usada en el lavado quirúrgico del enfermo y del equipo quirúrgico, aunque es la que menos reduce el número de microorganismos sobre la piel, no deja apenas acción residual y, al...