Cirugias

TRANSPLANTE DE RIÑON

HISTORIA
El primer trasplante de riñón se realiza el año 1954, un equipo, encabezado por el cirujano estadounidense Joseph Edward Murray, realiza el primer trasplante de riñón en seres humanos, extirpando el órgano sano de un hombre y trasplantándolo a su gemelo, cuyos riñones estaban afectados por una enfermedad degenerativa.

ANATOMIA DEL RIÑON
El riñón es un órganopar situado en la región lumbar y su función es filtrar la sangre y excretar los productos terminales del metabolismo del cuerpo en forma de orina, también regula las funciones de hidrogeno, potasio, fosfato.

Los riñones tienen 10 cm. de largo, 5 cm. de ancho y 2.5 cm. de espesor, pesan alrededor de 170 gr. c/u.
Presenta en su borde cóncavo interno una escotadura llamada hilio que comunica conla cavidad del riñón y por la que pasan nervios, vasos y uréter, constituidos por una corteza y una medula, la sustancia medular forma pirámides de Malpighi cuyas bases se encuentran en la corteza y sus vértices llamados papilas se proyectan hacia los cálices renales, la sustancia cortical se compone de dos maneras:

1. La pirámide de Ferrein, cuya base descansa en la pirámide de Malpighi
2.Los corpúsculos de Malpighi que están compuestos por una capsula de Bowman. La orina es transparente y la transporta a la vejiga a través de dos tubos llamados uréteres, donde es almacenada hasta su eliminación por medio de un conducto llamado uretra.

INDICACIONES
La principal indicación para el transplante renal es la etapa final de la insuficiencia renal, las enfermedades más comunesmediante transplantes son:

• Glomérulo nefritis crónica
• Pielonefritis crónica
• Enfermedad del riñón poliquístico
• Nefroesclerosis maligna
• Diabetes mellitus
• Lupus erimatoso



SELECCIÓN DEL DONADOR
El riñón que va a ser transplantado puede ser obtenido de un donador viviente emparentado o un cadáver.

DONADOR
Los únicos aceptables son los hermanos, padres y los que salganpositivos en las pruebas de compatibilidad.

CADAVER
Los pacientes con nefropatías en etapa terminal deberán depender de los órganos del cadáver para su transplante.

CADAVER NO ACEPTABLE
Son inaceptables como donadores:
a) Los recién nacidos y aquellos con edad superior a los 55 años
b) Casos de septicemia generalizada o intra abdominal
c) Hipertensión, diabetes
d) Neoplasia malignasPRESERVACION DE ORGANOS
La conservación de los riñones de cadáver antes de transplante puede lograrse de 2 formas:

1. Almacenamiento hipotérmico: Los riñones son extirpados del cadáver donador siendo enfriados rápidamente, estos son depositados en cubetas de plástico y sumergidos en otro recipiente lleno con hielo machacado a su vez es irrigado con solución combinada, la desventaja es el periodo depreservación que es de aprox. 24 hrs.
2. Refusión pulsátil: Flujo pulsátil, hipotermia, oxigenación de membrana y un perfumado que contiene albúmina al igual que lípidos, el tiempo promedio de almacenamiento es de 21 hrs.

NEFRECTOMIA EN EL DONADOR
ANESTESIA
- General

POSICION
Lateral o de Sims con el miembro del lado sano flexionado, la pierna en ángulo agudo sobre el muslo del miembrodel lado del riñón que se va a operar permanece extendido sobre el opuesto, los brazos en flexión, uno, y el otro arriba y hacia delante, se fija al paciente con tela adhesiva y con muñequeras.

TECNICA
Se realiza primeramente el cateterismo vesical, después se realiza al lavado operatorio al paciente, simultáneamente se realiza la apertura de ropa instrumental y material, se procede al lavadode manos y vestimenta y calzado de guantes, se pasa el pocillo para la antisepsia con un pinza pean recta y 3 torundas de gasa.
La colocación de campos es, 4 primeros campos fijados con pinzas backaus, una sabana podálica y una cefálica, un poncho y se puede colocar el sterile drape, se coloca la alforja con el cable de electro bisturí, bipolar, y goma succión, se pasas 2 compresas secas y 2...