Cirugía Apical

Cirugia periapical

Introducción
La terapia endodóntica convencional es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con evidencia de daño pulpar y perirradicular, permitiéndonos la eliminación del proceso inflamatorio o infeccioso, conservando así el diente en función en un elevado porcentaje de casos. Sin embargo, y a pesar de las avanzadas técnicas diagnósticas yoperatorias, los fracasos en estos tratamientos aparecen en un considerable número de pacientes, estando indicada la realización de la técnica quirúrgica para poder salvar la dentición y mantener la integridad de la arcada.
La endodóncia y la cirugía endodóncica son dos procedimientos distintos que muchas veces se complementan para evitar la extracción de un diente, ya que la aplicación de uno solo deellos no sena suficiente.
En estos casos la cirugía completa el tratamiento de conductos y consigue la resolución de la patología existente.

Resumen
La cirugía apical es la eliminación de la punta de la raíz y los tejidos cercanos infectados de un diente en absceso. Este procedimiento puede ser necesario cuando la inflamación persiste en el área alrededor de la punta de la raíz después de laterapia de conducto de raíz o re-tratamiento de conducto de raíz.
Es decir, que con esta técnica conseguimos:

- Eliminar el foco infeccioso, el quiste radicular, etc., mediante el legrado o curetaje apical y la apicectomía que lo facilita.

- Conservar el diente causal mediante la realización del tratamiento de conductos pertinente y el sellado apical mediante la apicectomía y la obturaciónretrógrada.

La cirugía periapical consta de tres técnicas básicas que son: el legrado apical, la apicectomía y la obturación retrógrada.

Este tipo de cirugía precisa de una gran minuciosidad y la observancia de etapas bien regladas, que junto con la habilidad del profesional llevarán al éxito de la técnica.






INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIAPICAL

• En aquellos casos en los quehabiéndose realizado una te rapéutica conservadora, la lesión periapical no se reduce o incluso aumenta, o porque persiste la sintomatología periapical.

• Cuando no es posible eliminar el dolor periapical por procedimientos conservadores.

• Cuando en el relleno de un conducto radicular se ha so brepasado el ápice, irritando los tejidos periapicales.

• Cuando un instrumento roto se atascaen el tercio apical y da manifestaciones patológicas.

• Cuando existe una curvatura del tercio apical del conducto radicular que no permite la instrumentación y el relleno.

• Cuando hay un ápice muy abierto que sería muy difícil de obturar por vía ortógrada o cuando no ha dado resultado un tratamiento de apicoformación.

• Cuando existe una obliteración del conducto radicular debido a losdepósitos de dentina secundaria, que impiden la instrumentación.

• Cuando no podemos retirar una obturación radicular defectuosa y existe patología periapical.
• Cuando existe una fractura del tercio apical de la raíz y existen manifestaciones patológicas.

CIRUGÍA POR ANOMALÍAS ANATÓMICAS

Dens in dente
Peligro de fractura dentaria
Gran curvatura del ápice
Conductos accesorios noaccesibles por vía Ortógrada

CONTRAINDICACIONES

La cirugía periapical puede estar contraindicada o limitada por una serie de factores que implican un riesgo añadido o la necesidad de tomar medidas suplementarias previas o posteriores.

- En pacientes con boca séptica.
- Abscesos o procesos en fase aguda.
- Estomatitis ulcerosa.
- Enfermedad periodontal grave, con destrucción ósea hasta eltercio apical de la raíz.
- Lesión periapical extendida a los dos tercios de la raíz o a la bifurcación.
- Reabsorción ósea importante por lesiones periodontal y apical combinadas.
- Rizolisis o destrucción de más de un tercio de la raíz.
- Dificultad en el acceso a la zona periapical.
- Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas
- Cuando no sea posible la posterior restauración del...