Cirugía bariátrica

REVISIONES

Déficits nutricionales tras cirugía bariátrica
José Francisco Martínez-Valls, Miguel Civera Andrés
Unidad de Obesidad. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Clínico Universitario, Valencia. Correspondencia: José Francisco Martínez-Valls. Dpto. de Medicina. Universitat de València. Avda. Blasco Ibáñez, 17, 46010-Valencia. Tfno./fax: 963 86 26 65. E-mail: jmvalls@uv.esResumen
La cirugía bariátrica es el tratamiento de elección de la obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico. Con el tratamiento quirúrgico se puede obtener una importante reducción ponderal y la mejoría o incluso curación de la mayoría de las comorbilidades que acompañan a la obesidad: diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, SAOS, patología articular, etc. Existen numerosostipos de intervención que pueden ser clasificados como restrictivos, malabsortivos y mixtos (gastroplastia vertical anillada, banda gástrica ajustable, by-pass gástrico, derivación biliopancreática, etc.). Sin embargo, la utilización de la cirugía puede provocar efectos no deseados, como alteraciones nutricionales que abarcan desde la disminución de niveles de algunos micronutrientes hastamalnutrición calórico-proteica grave. En este artículo se revisan los diferentes trastornos que pueden tener lugar en los niveles de macro y micronutrientes tras cirugía bariátrica y sus diferentes manifestaciones clínicas, los mecanismos de producción, forma de prevenirlos, diagnosticarlos y, por último, de tratarlos. Se hace referencia expresa a la malnutrición proteica y al déficit de micronutrientescomo hierro, vitamina B12, ácido fólico, tiamina, calcio y vitamina D. Se realizan una serie de recomendaciones generales acerca del seguimiento según la experiencia acumulada por los autores en la Unidad de Obesidad Mórbida del Hospital Cínico Universitario de Valencia.

Summary
Bariatric surgery is the most important treatment for morbid obesity when other medical approaches fail. Bariatricsurgery makes feasible important weight losses, together with the improvement or recovery of co-morbidities as type 2 diabetes, hypertension, dyslipaemia, etc. There are many different surgery approaches as gastroplasty, gastric by-pass, biliopancreatic derivations, etc., that achieve excellent results. On the other hand, all these techniques have side effects like malnutrition and/or micronutrientdeficits. In this article we revised the different nutritional side effects that could be present after bariatric surgery, their clinical presentation, pathophysiology, diagnosis, prevention and treatment, specifically alluding to protein malnutrition and to the deficit of micronutrients as iron, vitamin B12, folic acid, thiamine, calcium and vitamin D. We concluded with general recommendationsbased on our experience in the Morbid Obesity Unit from the Hospital Clínico Universitario de Valencia in order to prevent these disorders.
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20 Martínez-Valls y Civera Rev Esp Obes 2007; 5 (1): 19-26

Introducción
La cirugía bariátrica es el tratamiento de elección de la obesidad mórbida refractaria al tratamiento médico (dietético, conductual y farmacológico).1 Este fracaso terapéutico,para frustración de médicos y enfermos, se da en una gran mayoría de los casos (hasta un 90%). Con el tratamiento quirúrgico se obtiene una importante reducción ponderal y la mejoría o curación de muchas comorbilidades (diabetes tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño, patología articular, etc.).2-4 Hay descritos un gran número de procedimientosquirúrgicos que pueden ser clasificados en restrictivos, malabsortivos y mixtos. Los primeros (gastroplastia con anilla o banda y banda gástrica ajustable) se basan en la creación de un pequeño reservorio gástrico con limitación mecánica en su salida con el objetivo de inducir saciedad precoz. Las técnicas malabsortivas puras (by-pass yeyunoileal), prácticamente abandonadas por las graves complicaciones,...