Cirugía Digestiva
SERVICIO DE CIRUGÍA, HOSPITAL CLINICO SAN BORJA-ARRIARÁN
EN MEMORIA DEL DR. ROBERTO BURMEISTER LORENZEN.
OCTUBRE 2010
EDITORES:
DR. GUILLERMO BANNURA CUMSILLE
JEFE SERVICIO DE CIRUGÍA.
PROFESOR TITULAR DE CIRUGÍA, FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
DR. CARLOS BENAVIDESCASTILLO
SUBJEFE DE SERVICIO DE CIRUGÍA
DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, FACULTAD DE MEDICINA, CAMPUS CENTRO, UNIVERSIDAD DE CHILE.
PROFESOR ASOCIADO, UNIVERSIDAD DE CHILE.
DR. CARLOS GARCÍA CARRASCO
JEFE EQUIPO CIRUGÍA DIGESTIVA ALTA.
COMITÉ EDITORIAL:
DR. ALEJANDRO BARRERA ESCOBAR
EQUIPO COLOPROCTOLOGÍA
DR. PATRICIO RUBILAR OTTONE
EQUIPO CIRUGÍA DIGESTIVA ALTA.
PROFESORASISTENTE, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE CHILE.
1.- EVALUACIÓN DEL RIESGO OPERATORIO
El riesgo operatorio depende de múltiples factores, entre los que los que se incluye el estado general del paciente, la historia natural de la patología que motiva la cirugía y cualquier alteración de la fisiología normal secundaria al procedimiento quirúrgico.
La evaluación preoperatoria,con una aproximación estimada del riesgo operatorio de cada paciente se hace muy importante, dado que de esta manera es posible tomar algunas medidas que nos permitan minimizar el riesgo de complicaciones.
En términos generales, una estratificación del riesgo perioperatorio es estimable a partir de la Clasificación ASA (American Society of Anesthesiology)
ASA I: Paciente sano
ASAII: Enfermedad sistémica moderada, sin limitación funcional
ASA III: Enfermedad sistémica severa, con limitación funcional
ASA IV: Enfermedad sistémica severa con amenaza vital constante
ASA V: Paciente moribundo
El estudio preoperatorio está en estricta relación con la clasificación anterior, el que debe ser realizado de manera juiciosa y responsable, sin arriesgar ni retrasarinnecesariamente la resolución quirúrgica de los pacientes.
Todo paciente hospitalizado en el Servicio de Cirugía del HCSBA debe contar con una Hoja de Ingreso, donde se detallan los aspectos más relevantes de la anamnesis, motivo de hospitalización, co-morbilidades, alergias a medicamentos, cirugías previas, complicaciones anestésicas, entorno social, etc. Deben consignarse además los hallazgosdel examen físico, los diagnósticos de ingreso y un pequeño resumen de los exámenes de laboratorio e imagenología atingentes a la patología del paciente.
Las pruebas de laboratorio preoperatorias para cirugía electiva deben ser realizadas de manera selectiva según antecedentes, edad y hallazgos clínicos e imagenológicos.
- Pacientes sanos menores de 40 años: En teoría no requiere exámenespreoperatorios. Por convención local se solicitará:
Hemograma, nitrógeno ureico (BUN), glicemia, orina completa y protrombinemia. (HUGOP)
- Pacientes mayores de 40 años: HUGOP+ECG
- Pacientes con co-morbilidades: HUGOP + ECG + exámenes atingentes según cada patología y pase operatorio por especialista (Cardiólogo, Broncopulmonar, etc.).
INDICE de KARNOFSKY
Elaboradopor Karnofsky y Burchenal en la década de los cuarenta pero de reciente aplicación, nos permite obtener una visión del status funcional preoperatorio del paciente, así como determinar la posible evolución de un procedimiento dado y si corresponde o no su realización.
100% Perfectamente bien
90% Síntomas menores (desarrolla una vida normal)
80% Vida normal con algún esfuerzo
70%Incapaz de desarrollar una vida normal; puede cuidar de si mismo
60% Requiere ayuda ocasional para realizar actividades personales diarias
50% Discapacitado. Paciente dependiente de otra persona
40% Requiere cuidados médicos y/o de enfermería. No requiere
hospitalización.
30% Incapacidad severa. Requiere hospitalización
20% Grave. Requiere apoyo vital
10% Paciente...
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