Cirujano Cardiotoracico

MANUAL DEPROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS
EN PATOLOGÍA PLEURAL (I)
Procedimientos en -IÍndice
1. Toracocentesis diagnóstica y evacuadora 5
1.1. Definición 5
1.2. Toracocentesis diagnóstica 6
1.3. Toracocentesis terapéutica 13
1.4. Manometría pleural 15
1.5. Complicaciones de la toracocentesis 16
2. Biopsia pleural transparietal 20
2.1. Definición 20
2.2. Indicaciones y contraindicaciones21
2.3. Premedicación 22
2.4. Preparación y técnica general 23
2.5. Complicaciones 28
2.6. Procesado de muestras 29
3. Tubos de drenaje torácico 31
3.1. Introducción 31
3.2. Indicaciones y contraindicaciones 32
3.3. Personal y dotación 33
3.4. Consentimiento informado 35
3.5. Procedimientos 36
3.6. Comprobación y vigilancia 41
3.7. Retirada del tubo 42

diagnóstica y evacuador
Latoracocentesis se define como una técnica de drenaje durante la cual se introduce una aguja en la cavidad pleural con objeto de extraer líquido. Según la intención del médico que la efectúa puede ser:
• Diagnóstica: cuando se extraen de varios mililitros de líquido pleural para realizar un análisis del mismo.
• Terapéutica: cuando se extraen varios cientos de mililitros de líquido pleural con lafinalidad de aliviar los síntomas.
1
1.1.

MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS
1.2.
1. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES (Tabla I)
La toracocentesis diagnóstica está indicada en todos los derrames de causa no
filiada. Es, por lo tanto, una técnica que se realiza con frecuencia en neumología.
La principal contraindicación se encuentra en pacientes con trastornos de la coagulación,
por el riesgode provocar hemorragia. Aunque es necesario tener precaución
en pacientes que están recibiendo anticoagulantes, si se usan agujas de pequeño
calibre la toracocentesis es suficientemente segura incluso en este tipo de
pacientes. Varios estudios han demostrado que no existe aumento del riesgo de
sangrado en pacientes con cifras de plaquetas por encima de 50.000. También son
pacientes con riesgopotencial de sangrado los que presentan uremia y/o niveles
elevados de creatinina.
La infección de la pared torácica (pioderma, herpes zoster) o quemaduras extensas
de la piel pueden constituir otra de las contraindicaciones para realizar una
toracocentesis, aunque la búsqueda de una región adyacente suele permitir llevarla
a cabo1.
En la actualidad se acepta que la toracocentesis es unprocedimiento seguro
en pacientes en estado crítico o en ventilación mecánica. Una técnica cuidadosa
y el uso de la ecografía aumentan la seguridad2,3. No hay que olvidar que una
colaboración inadecuada por parte del paciente puede ser origen de complicaciones4.
2. ¿DÓNDE REALIZAR LA TORACOCENTESIS?
La exploración puede realizarse en la cama del paciente, en el quirófano, en la
UVI o en una salade radiología. Disponer de técnicas auxiliares como un ecógrafo
en la sala dispuesta para este fin, en los servicios de neumología o cirugía torácica,
puede aumentar el rendimiento de la exploración y minimizar los riesgos.
3. PREPARACIÓN
Se debe explicar «cuidadosamente» el procedimiento al paciente y obtener el
consentimiento informado.
La mayor parte de los pacientes no requieren unamedicación ansiolítica, pero
aquellos que lo precisen pueden ser medicados con una dosis baja de diacepam o
midazolam. Aunque no existe evidencia de que la premedicación con atropina (1 mg)
Toracocentesis diagnóstica y evacuadora
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evite en todos los casos las reacciones vasovagales (sudoración, hipotensión, etc.),
si se utiliza, se requiere que su inyección intramuscular o subcutánea precedaal
menos en 30 min la práctica de la toracocentesis.
4. POSICIÓN
Lo más importante es conseguir una posición que sea cómoda tanto para el paciente
como para el médico y los ayudantes que realizan la exploración.
La posición del paciente más conveniente es la de sentado en un taburete, con la
espalda erguida y los brazos descansando en una almohada colocada en una mesa
auxiliar situada...