Cirujano Dentisa

Traumatismo maxilofacial
Exploración

Como en cualquier otra especialidad medica una correcta historia clínica y una exploración física nos llevará a efectuar un diagnóstico del paciente politraumatizado facial.
La exploración de la región facial debe realizarse siguiendo una sistemática, ya sea de superior a inferior o de inferior a superior. Se realizará una palpación del los rebordes óseosa nivel de la órbita y arco cigomático.
Visualización y palpación de la pirámide nasal. Para descartar o confirmar la existencia de fracturas de tercio medio facial, tipo LeFort, debe apoyarse una mano en la frente del paciente, mientras que con la otra mano se sujeta el maxilar superior a nivel de los incisivos centrales y se realizan movimientos de ascenso y descenso y anterior y posterior delmaxilar superior. Según donde se palpe la movilidad tendremos los distintos tipos de fractura de Le Fort. Posteriormente se exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intra como extraoral. El sangrado gingival en un punto puede ser indicativo de fractura a dicho nivel.
En los pacientes con un trauma facial la presencia de edema y tumefacción y, sobre todo, dolor puede dificultar o inclusollegar a imposibilitar una exploración correcta del territorio facial. Existen una serie de signos indirectos que son relativamente característicos de cada tipo de fractura y que nos pueden guiar al diagnóstico. Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia (parestesia) del territorio del nervio infraorbitario y edema infraorbitario son muy indicativos de fractura malar. Mala oclusión,diástasis dental, hemorragia intraoral y trismus orientan a una fractura de mandíbula y/o maxilar. Hematoma bipalpebral en ambos ojos, cara alargada y contacto prematuro de los molares no contactando los dientes anteriores sugieren fractura del tercio medio facial. La triada de diplopia, enoftalmos e hipoestesia del nervio infraorbitario es sugestiva de fractura de suelo de órbita.

Se auxiliade la radióloga como método diagnostico:

Proyección de Waters para valorar región órbitomalar
Proyección de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco cigomático.
Ortopantomografía para estudio de la mandíbula; puede realizarse el estudio de esta zona mediante proyecciones desenfiladas de mandíbula indicando el lado a explorar, también nos pueden orientar las radiografías posteroanteror ylateral de cráneo. Para el diagnóstico de las fracturas del tercio medio y de toda la cara en general la Tomografía Axial Computerizada con cortes axiales y coronales para valorar lesiones del suelo de órbita.

Heridas, tratamiento de la región maxilofacial.

Como norma general el paciente traumatizado facial asocia heridas de las partes
blandas de la cara, heridas que son complejas por sumecanismo de acción, su tratamiento y su repercusión estética posterior.

Las heridas:
En primer lugar, deben de ser lavadas profusamente con suero salino; un cuidadoso y exhaustivo examen para intentar eliminar cuerpos extraños en su totalidad, bajo anestesia local las manchas de los bordes de las heridas tienen que ser eliminados para evitar la aparición del tatuaje postraumático cepillado enérgicode los bordes de la herida.
Posteriormente se procede a eliminar aquellos fragmentos de tejido necrótico que puedan dificultar una correcta cicatrización, valorar lesiones de tipo nerviosos por sección de ramas motoras o sensitivas y lesión de conductos lacrimales y salivares y finalmente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.
Profilaxis antitetánica y cobertura antibiótica de amplioespectro.Analgésicos
Dada la riqueza vascular presente en el macizo facial la sutura de las heridas en este territorio puede demorarse de 6 a 24 horas.

traumatismos alveolodentarios

ETIOLOGÍA
La causa más frecuente son las caídas en la población infantil y los accidentes
deportivos y de tráfico en los adultos.

EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta con mayor frecuencia en varones de 8 a 15 años....