Cirujano Dentista

Tratamiento odontológico para pacientes anticoagulados
Endocarditis bacteriana y la hemostasia en cirugía bucal
Dr. Eduardo Rey
Dra. Miryam Parriera
Dra. Marisol Michelet

Actualmente, los avances científicos sobre el tratamiento de pacientes con anomalías cardíacas han resultado en un notable incremento en el pool de individuos que requieren un tratamiento odontológico especial.
Dentrode este campo, los pacientes que necesitan una terapia anticoagulante crónica representan un doble desafío para la práctica dental: ya que a su tendencia hemorrágica antes las intervenciones quirúrgicas, debido a su rango de anticoagulación; se le suma el riesgo de contraer endocarditis bacteriana.
Los pacientes con cardiopatías congénitas (Tetralogía de Fallot, persistentes de ductusarteriovenoso, coartación aórtica); con antecedentes de fiebre reumática; prolapso o estenosis de la válvula mitral; enfermedad de válvula aórtica; portadores de válvulas cardíacas artificiales mecánicas, poseen un alto riesgo de contraer endocarditis bacteriana (1, 4, 5).
Además de los factores cardíacos hemodinámicas y características valvulares, la patogenia de la endocarditis bacteriana depende delnúmero de microorganismos circulantes, características de adhesión microbiana al endocardio y virulencia de los mismos. Obviamente la bacteremia secundaria a cualquier manipulación dental es suficiente, bajo dichas condiciones, de provocar esta enfermedad generalmente mortal. (3)
Estadísticamente se ha demostrado que alrededor del 80% de endocarditis bacteriana, son causadas por estreptococo viridans yestafilococos, componentes de la microflora oral normal. (3, 4)
En consecuencia, el mantenimiento de una buena salud bucal es particularmente crítico en estos pacientes, donde la prevención de caries y enfermedad periodontal cumple un rol primordial.
El régimen de antibióticos que actualmente recomienda la American Heart Association, en los pacientes de alto riesgo, para la prevención deendocarditis bacteriana, consiste en administrar por vía oral, amoxilina 3g., una hora antes del tratamiento odontológico, y 1,5gr. a las seis horas de la toma inicial. En caso de alergia a la penicilina, el antibiótico de elección es la eritromicina, administrando oralmente 1gr. a 1,5gr., dos horas antes y completando 500mg. a las seis horas. La tercer alternativa es la clindamicina 600mg., una horaantes por vía intramuscular. (2,3,4)
Las dosis antibióticas así administradas, logran proporcionar una máxima concentración de la droga en sangre, en el momento de máxima bacteremia y en períodos cortos para evitar la resistencia bacteriana. (3)
Recientemente, evidencias experimentales han demostrado que los regímenes antibióticos son efectivos para disminuir la adherencia bacteriana al epiteliovalvular; como también para suprimir el crecimiento de las pocas bacterias que, eventualmente se hubieran adherido a este. (3, 4)
Sin embargo, está comprobado que la efectividad de estos esquemas no es absoluta y puede ocurrir endocarditis bacteriana a pesar de la antibioticoterapia aparentemente apropiada. (3)
Por esta razón recomendamos además de la cobertura antibiótica adecuada; un estrictocontrol de placa bacteriana mecánico y químico antes, durante y después de los procedimientos dentales.
En estos enfermos la posibilidad de sufrir episodios tromboembólicos es latente, razón por la cual, son sometidos de por vida, a una terapia anticoagulante contínua.
Dicha anticoagulación, en general se realiza con derivados dicumarínicos, cuyo mecanismo de acción es antagonizar la vitamina Ky, por ende, disminuyen en el plasma, la concentración de los factores K dependientes (II, VII, IX y X).
De esta forma, entorpece ambos mecanismos, extrínseco e intrínseco de la coagulación. (1, 5)
Por el tratamiento mencionado, el riesgo de hemorragia es muy elevado; por lo tanto la confirmación del estado de coagulación es esencial previo a cualquier intervención quirúrgica. Al respecto, dos...