cirujano dentista

VI. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS
Sumario
Cuerpos extraños esofágicos, concepto. Breve reseña anatómica del esófago. Patogenia,
cuadro clínico, diagnóstico, exámenes complementarios, conducta a seguir, complicaciones,
profilaxis.
Concepto
Se considera un cuerpo extraño a todo material alojado en la luz del órgano.
El esófago constituye un órgano de paso obligado de todos los alimentosingeridos, es una
cavidad virtual, es un órgano hueco, su lumen se abre pasivamente por la presión dinámica
del bolo alimentario y por la acción de su musculatura lisa, inervada por el vago y los plexos
simpáticos de Meissner y Aüerbach, toda esta fase de la deglución es completamente
automática e involuntaria, y su objetivo es llevar a los alimentos desde su apertura en la
hipofaringe hasta elcardias, en la entrada del estómago. Su longitud es de 24 a 30 cm.
Es un órgano tubular compuesto por una capa externa o serosa, una capa media muscular y la
capa interna compuesta por una mucosa (figura 1). Corte transversal del esófago (figura 2).
Figura 1. Esquema del esófago y su división en tercios
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Figura 2. Corte transversal del esófago
Anatómicamente se divide en tres porcionesperfectamente definidas que son: el esófago
cervical, el cual se extiende por delante de la columna vertebral cervical desde
aproximadamente C5 y C6 hasta D1 o D2, esta longitud depende del sexo (más corto en el
femenino) y el tipo constitucional (más largo en los longilíneos), y por detrás de la tráquea.
En esta porción del órgano se encuentra el primer estrechamiento fisiológico aunqueverdaderamente es un esfínter, es el llamado estrechamiento cricofaríngeo por situarse por
detrás del cartílago del mismo nombre, dicho estrechamiento es el más importante desde el
punto de vista de los cuerpos extraños ya que la gran mayoría se detienen a ese nivel.
A partir de D2 se encuentra el esófago torácico que transcurre algo desplazado a la izquierda
de la columna vertebral, el tercio medio delesófago tiene como punto de interés endoscópico
un estrechamiento por compresión que le hace el cayado aórtico y es de mayor importancia
en las personas de edad avanzada, donde el botón aórtico se hace muy prominente, algo más
abajo la aurícula derecha le hace una pequeña impresión y deja ya las grandes estructuras del
mediastino, tenemos también el tercio inferior, el cual logra atravesar eldiafragma y presenta
una corta expresión intrabdominal para unirse al estómago.
Patogenia
Varía notablemente en los diferentes grupos humanos, en la infancia resultan muy frecuentes
por el hábito que tienen los niños de llevarse, en sus juegos, los más disímiles objetos a la
boca, son muy peligrosos por debajo de los 4 años de edad ya que pueden producir asfixia
por compresión de la paredposterior membranosa de la tráquea. Otro grupo que le sigue es el
de las edades avanzadas, donde la pérdida del aparato masticatorio (edentes) o el uso de
prótesis alteran la sensibilidad del paladar e impiden la evaluación voluntaria del volumen
del bolo alimentario, todo lo anterior se suma a cierto grado de incoordinación
neuromuscular en el mecanismo complejo de la deglución y el resultadoes la notable
incidencia de este accidente en el adulto mayor; también está el grupo de los alineados
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mentales encefalopáticos, es decir, el de todas aquellas personas incapacitadas mentalmente y
que es de difícil control y diagnóstico.
En el adulto joven los cuerpos extraños esofágicos son consecuencia de un descuido en el
acto de comer o por el uso de prótesis dentales parciales deconstrucción y diseño
defectuosas, aunque no debemos olvidar que pueden verse en pacientes comatosos, víctimas
de accidentes del tránsito, alcohólicos y epilépticos.
Cuadro clínico
Va a estar dado por el lugar de detención del cuerpo extraño, la edad del paciente y la
naturaleza del objeto deglutido (su volumen, características físicas, etc. )
Cuerpo extraño en esófago cervical
En el adulto se...