Cirujano dentista

Original

FJ. Silvestre, J. Requeni, JM. Simó

DENTUM 2006;6(1):20-24

Materiales hemostáticos en cirugía oral

Francisco J. Silvestre
Juan Requeni
Juan M. Simó
Unidad de
Estomatología
del Hospital
Universitario
Doctor Peset
de Valencia
Departamento
de Estomatología
de la Universidad
de Valencia

Resumen
El paciente con riesgo de sangrado alto representa un problema a lahora de realizar cualquier tratamiento quirúrgico bucal. En este trabajo revisamos los mecanismos básicos de la hemostasia, así como
las pruebas principales de laboratorio para controlarla. También se
presentan los principales métodos y materiales para evitar el sangrado a nivel local y su utilización en la clínica odontológica.
Palabras clave: Coagulación. Sangrado. Hemostáticos locales.Summary
The patient with high risk of bleeding can be a problem to perform
any surgical dental treatment. In this work, we review the basic
mechanisms of hemostasis and also the main laboratory tests to
control it. Otherwise, the main materials and methods to prevent the
bleeding at local areas are also exposed, as well as their uses in
dentistry.
Key words: Coagulation. Bleeding. Localhemostatics.

Introducción
En odontología el paciente que presenta alteraciones en
la hemostasia puede representar un serio riesgo médico
a la hora de realizar un tratamiento dental de carácter
quirúrgico. El paciente puede tener tendencia al sangrado
por padecer trastornos hereditarios o adquiridos de los
mecanismos que mantienen la hemostasia; sin embargo,
esta situación también puedeproducirse por estar tomando fármacos que alteran el normal funcionamiento
de estos mecanismos, como ciertos antiinflamatorios,
anticoagulantes o antiagregantes.
Los mecanismos de la hemostasia son un conjunto de
procesos que provocan la interrupción de la hemorragia
de un vaso sanguíneo lesionado mediante factores
vasculares, plaquetarios y plasmáticos, contrarrestada
por los mecanismosreguladores que limitan la acumulación de plaquetas y fibrina en el área de la lesión. Las
alteraciones de la hemostasia pueden provocar por defecto hemorragias persistentes y por exceso trombosis1.
Correspondencia:
Francisco Javier Silvestre
Clínica Odontológica
Universitaria
Gascó Oliag, 1
46008 Valencia

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Para el control adecuado de la hemorragia es necesario
que los vasos sanguíneos seannormales, que exista un
número suficiente de plaquetas funcionales y que los
mecanismos de la coagulación estén correctamente; además el coágulo debe destruirse una vez cumplida su función por el sistema fibrinolítico1.

DENTUM 2006;6(1):20-24

Tras la lesión de un vaso sanguíneo se ponen en marcha
una serie de procesos complejos que comienzan por la
llamada fase vascular. En esta fase seproduce una
vasoconstricción en la zona lesionada; también hay una
retracción de las arterias seccionadas y el aumento de
sangre extravasada hace que crezca la presión
extravascular colapsando los vasos de la zona2.
La disrupción del endotelio lesionado deja expuestas la
membrana basal y el colágeno subendotelial. Esto último
hará que comiencen los procesos de adhesión y agregaciónplaquetar con la liberación de adenosin difosfato
(ADP), así como la coagulación por la liberación de
tromboplastina tisular. Las plaquetas tienen la función
de formar un tapón plaquetario3. Son fragmentos celulares de citoplasma de los megacariocitos con una vida
media circulante de entre 9 y 12 días. Un tercio se encuentra en reserva en la microcirculación y en el bazo. Su
estructura se divide en3 áreas, que son: la zona periférica,
con sus receptores que sirven para la recepción y trasmisión de estímulos, una zona de citoesqueleto, formada
por microtúbulos y filamentos, y un área de organelas
con gránulos, sistema tubular denso, lisosomas y
mitocondrias.
En la periferia de las plaquetas se encuentran receptores
para el llamado factor de Von Willebrand (glicoproteína
Ib), el...