cirujano dentista

Introducion.
La conservación y mantenimiento de los dientes en boca esta siendo fuertemente exigida por los pacientes, generando un incremento en la demanda de endodoncia. Sin embargo esto también ha llevado a un a un aumento en la tasa de retratamientos. Aún cuando los retratamientos se pueden realizar con gran precisión con el uso de nuevas tecnologías, este procedimiento es menos eficaz ypredecible que la endodoncia convencional. Autores señalan que un tratamiento endodóntico convencional conduce a un 85 a 95 % de resolución de lesiones radiolúcidas apicales o a una disminución de su tamaño (1). Mientras que el pronóstico del retratamiento endodóntico varía entre un 65-80% (7). Lo anterior ha generado una mayor necesidad de de cirugía endodontica con el fin de preservar losdientes en boca (capitulo 1). Estudios muestran que al combinar ambos tratamientos endodóntico convencional y quirúrgico se pueden obtener tazas de éxito superiores al 95% (7)

Evolución de la técnica quirúrgica.
La clásica visión de que la ciugia endodontica es la ultima instancia de trtamiento esta basada en las experiencias pasadas (moder endodontic surgery…) que concideran que la cirugía es unde naturaleza altamente invasiva y a la complejidad del procedimiento debido a la pequeña área de trabajo y a la presencia de estructuras anatómicas vecinas como vasos sanguíneos como Arteria palatina, seno maxilar, conducto mentoniano y conducto dentario inferior (moder endodontic surgery…) y de resultados poco predecibles.
La cirugía endodontica tradicional es su baja tasa de éxito clínico(Capitulo 1) en los tratamientos quirúrgicos de lesiones periapicales la tasa de éxito alcanzada es de solo un 50 a 60% (7). Adicionalmente la cirugía endodontica se realiza con anestesia local lo que incrementa aun mas la dificultad para la ejecución del procedimiento en pacientes consientes, ansiosos y nerviosos (capitulo 1)

Causa más frecuentes de fracaso de la cirugía endodonticatradicional.
- Inadecuado sellado del conducto radicular (Obturación excéntrica al conducto radicular.)
-Incompleta resección del ápice radicular.
Con la aparición de nuevas tecnologías, la creación de instrumentos quirúrgicos pequeños y la incorporación de ultrasonido y microscopio se han creado nuevas técnicas y desarrollados nuevos conocimientos en relación a la anatomía radicular que permiten mejorarla respuesta del huésped y el pronóstico de la intervención, originándose la Microcirugía Endodontica (Capitulo 1).


Microcirugía Endodontica.
La microcirugía endodontica se define como el procedimiento quirúrgico en espacios excepcionalmente pequeños mediante el uso de microscopio (Capitulo 1). La triada clásica e indispensable para la realización de una microcirugía lo constituyen laILUMINACION, MAGNIFICACION y MICRO INSTRUMENTOS ( I romano).
La utilización del microscopio permite lograr un campo quirúrgico bien iluminado, visualizar con precisión las estructuras anatómicas y remover las lesiones patológicas en forma precisa, con menor daño tisular y mejor respuesta del huésped (capitulo 1).
La creación de instrumentos más pequeños ha sido necesaria para el desarrollo de lamicrocirugía. Algunos ejemplos lo constituyen los micro espejos que permiten la visualización completa de la raíz resectada y la visualización de las variaciones anatómicas. La utilización de puntas de ultrasonido permite una preparación a retro más conservadora que la cirugía tradicional. (Capitulo 1).
En general las ventajas s de la microcirugía, con respecto a la cirugía tradicional son:
a)Fácil identificación del ápice: lo que previene una remoción innecesaria de cortical ósea, manteniendo la integridad del tejido. La diferenciación del tejido óseo y tejido dentario puede ser realizada principalmente por la dureza a la exploración (ápice radicular presenta una mayor dureza que el tejido óseo) y por la coloración blanquecina del hueso y amarillenta de la raíz que es fácil de...