Cirujia y cirujanos

Cirugía y Cirujanos
Volumen Volume

70

Número Number

5

Septiembre-Octubre September-October

2002

Artículo:

Colecistitis. La expansión de un concepto y sus implicaciones

Derechos reservados, Copyright © 2002: Academia Mexicana de Cirugía

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Cir Ciruj 2002; 70: 303-304

Editorial Colecistitis la expansión de un concepto y sus implicaciones
Acad. Dr. Miguel Ángel Mercado*
La colecistectomía es el tratamiento de elección para pacientes con litiasis y colecistitis asociada. Es necesario tomar en cuenta que hay personas con litiasis y sin colecistitis, aunque esto sea difícil dedemostrar, porque los estudios histopatológicos de estas vesículas (al igual que aquellas con disquinesia) siempre muestran cierto grado de inflamación microscópica. Es evidente que también no puede ser descartado el sesgo del patólogo. La colecistectomía también está indicada si el paciente ha desarrollado complicaciones relacionadas, tales como colédocolitiasis con o sin pancreatitis,colangitis, etc. No obstante que, en general, las mismas indicaciones para la colecistectomía laparoscópica son las del procedimiento abierto, el número de operaciones desde su aparición se ha incrementado en 30% aproximadamente(1). Esto es multifactorial y se debe en parte a la facilidad de diagnosticar los cálculos por ultrasonografía con la consecuente atribución de síntomas funcionales de órganosadyacentes. A este grupo de pacientes se han agregado aquéllos con sintomatología de colecistitis, pero sin demostración ultrasonográfica de litos en los cuales por medios dinámicos se demuestran trastornos de la motilidad que siempre debe ser un diagnóstico de exclusión en la actualidad. El hallazgo de cálculos en pacientes asintomáticos representa siempre una controversia terapéutica. Lacolecistectomía laparoscópica tiene baja morbilidad y mortalidad, comparable en todos aspectos a la del procedimiento abierto, con las ventajas ampliamente discutidas de lo favorable de la invasión mínima. Incluso, la frecuencia de lesiones de vía biliar en muchos hospitales especializados es similar a la del procedimiento abierto (0.1% a 0.3%), pero globalmente se encuentra duplicada (0.3% a 0.5%). Estascifras se mantienen constantemente, aun superada la curva de aprendizaje(2). A pesar de que en general la colecistectomía tiene muy bajas morbilidad y mortalidad, resulta cuestionable el porqué no ofrecerla a los pacientes asintomáticos. Existen varios estudios que han analizado la historia natural de la litiasis vesicular(3-6). La incidencia anual de síntomas en pacientes previamente es 2.3%. Elriesgo acumulado de desarrollar síntomas después de 20 años es de 33%. Esto implica que las dos terceras partes de esta población se mantendrá asintomática por 20 años. De igual forma, hay estudios que demuestran la incidencia de complicaciones en pacientes asintomáticos (colecistitis aguda, pancreatitis, colangitis, etc.). La frecuencia de complicaciones por año es de 0.3% y el riesgo acumulado a 20años es de 5.8%. La conclusión de estos estudios es que no es posible recomendar la colecistectomía en pacientes asintomáticos. La posibilidad de muerte en pacientes no tratados y relacionada a complicaciones fue de cuatro eventos en 1,054 pacientes (0.38%): la mortalidad de colecistectomía laparoscópica electiva en los Estados Unidos es de 0.16% y de 1.8% en urgencia. En base a estos datos, lamortalidad del procedimiento (0.16%) y la frecuencia de lesiones (0.3-0.6%), incidirán en una población en la que dos terceras partes se mantendrán asintomáticas y en la que cerca de 95% nunca va a desarrollar complicaciones graves. Por otra parte, siempre es cuestionable observar un paciente hasta que ocurran complicaciones, dado que la operación urgente, siempre tendrá una mayor morbilidad y...