Cistitis

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Medwave. Año I, No. 10, Octubre 2001. Open Access, Creative Commons.

ACTAS DE REUNIONES CLÍNICAS Cistitis intersticial y cistopatías crónicas (síndrome uretral, vejiga irritable o uretrotrigonitis crónica)

Expositor: Fernando Vargas Delaunoy (1) Filiación: (1)Hospital San Borja-Arriarán, Santiago, Chile Citación:Vargas Delaunoy F. Cistitis intersticial y cistopatías crónicas (síndrome uretral, vejiga irritable o uretrotrigonitis crónica) Medwave 2001 Oct;1(10) doi: 10.5867/medwave.2001.10.2298

Introducción
Cuando se habla de cistitis casi siempre se considera como tal a la inflamación vesical bacteriana, siendo casi siempre la Escherichia coli el germen causal más frecuente. Sin embargo, hay muchasotras causas de irritación vesical que no son bacterianas y son secundarias a otros factores. Cifuentes y Reuter describen entre éstas las cistitis por irradiación, químicas (quimioterapia), por obstrucción, cuerpos extraños y otros. Además de éstas, existen inflamaciones crónicas de la vejiga de causas no conocidas llamadas cistopatías crónicas, dentro de las cuales están diferentes tipos decistitis y especialmente la cistitis intersticial. En la Tabla I se propone una clasificación de estas patologías para aclarar mejor esta nomenclatura.

Tabla I. Cistitis (inflamaciones vesicales).

Dentro de las cistopatías crónicas la más frecuente es la uretrotrigonitis crónica (o síndrome uretral) y la cistitis intersticial, siendo esta última la más grave. La primera descripción de la cistitisintersticial de la mujer la hizo Hunner en 1914 quién se refirió a este cuadro como cistitis ulcerosa porque describió cierto tipo de erosión de la mucosa vesical acompañando a estas pacientes. Otros autores la han denominado cistitis parenquimatosa y vejiga de neuróticos. Es un cuadro patológico vesical inflamatorio crónico que clínicamente se caracteriza por síntomas irritativos parecidos a lacistitis aguda clásica pero persistente. Existe disuria, polaquiuria, dolor hipogástrico, dispareunia, etc. Este cuadro clínico es muy variable y se presenta especialmente en mujeres de la tercera y cuarta década de vida; en los casos más serios se produce una disminución de la capacidad vesical que lleva a una situación invalidante. Generalmente se presenta sin infección urinaria, aunque en algunoscasos ésta puede complicar la situación. Los casos con síntomas más leves son muy frecuentes y entran en un cuadro inflamatorio inespecífico que ha tenido muchas denominaciones. Los alemanes lo denominan vejiga irritable, en Estados Unidos se ha descrito como síndrome uretral y otros lo llaman cistalgias con orinas claras. La expresión anátomo-patológica o endoscópica es una uretrotrigonitiscrónica. La etiología de la cistitis intersticial y de la uretrotrigonitis crónica no es conocida. La cistitis intersticial es una inflamación crónica de causa parecida a las enfermedades del colágeno, que como éstas en su etiología tienen factores genéticos, autoinmunes y/o de agentes irritativos tisulares locales y urinarios. No se ha detectado una causa infecciosa ni de irritación urinaria clara.Por otro lado, se han estudiado factores hormonales (como disminución de estrógenos) y neuropsicóticos para aclarar mejor la causa de esta patología; sin embargo, no se ha encontrando una explicación satisfactoria. Probablemente hayan cambios de la microcirculación y procesos linfáticos en el proceso local.

Se ha descrito que la lesión inicial ocurre en la submucosa, en la que se producen áreasde inflamación crónica con reacción vascular y linfática, infiltración celular y fibrosis que se profundizan después a la capa muscular. Los cambios de la mucosa son menores y se les puede ver en la endoscopía como leves manchas blanquecinas y erosiones que se ven mejores cuando la vejiga se distiende, especialmente con anestesia. Estas erosiones pueden aparecer como pequeñas manchas rojas...