citologia en base liquida

REV CHIL OBSTET OBSTET GINECOL 2004; 69(3)
REV CHIL GINECOL 2004; 69(3): 256-262

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Documento

CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA: REVISIÓN DE LA
HISTORIA Y LOS ESTUDIOS AL RESPECTO
Paolo Ricci A.1, Ernesto Perucca P.1, Josip Koljanin V.1, Eduardo Baeriswyl T.1
1Servicio

de Obstetricia y Ginecología, Hospital Barros Luco - Trudeau.

RESUMEN
George Nicolas Papanicolaou introdujo lacitología diagnóstica de frotis vaginal en 1940, técnica de
tamizaje de bajo costo y de aplicación masiva. Donde se implementó, ha permitido aumentar la detección
del cáncer cérvico uterino en etapas precoces y de lesiones premalignas, reduciendo significativamente
la mortalidad por esta causa. El frotis tecnificado, de alto costo, en teoría resuelve los cinco problemas
de la convencional: 1)captura de la totalidad de la muestra, 2) fijación deficiente, 3) distribución aleatoria
de células anómalas, 4) existencia de elementos perturbadores, 5) calidad del frotis. Estudios en grandes
poblaciones no evidencian diferencias significativas en su capacidad diagnóstica comparados con la
citología convencional que permitan sugerir su uso en el sistema público de salud.
PALABRAS CLAVES: Frotisde Papanicolaou, citología de base líquida, cáncer cérvico-uterino
SUMMARY
Liquid-based cytology and conventional cervical smears: a completed review of the literature is
discussed. Evidence based on population studies still does not support it use for a public health system.
KEY WORDS: Conventional cervical smears, liquid-based cytology, cervical cytology,
cervical cancer

INTRODUCCIÓN
Laintroducción del frotis de células recolectadas del cuello uterino y vagina, para la detección
de cáncer cérvico-uterino, se debe a George
Nicolas Papanicolaou. Ha pasado largo tiempo
desde que introdujo esta técnica en 1940 (1-4).
Sin embargo, se trata de un método de tamizaje
con algunas desventajas, que ha motivado la creación de nuevas técnicas, como es la citología de
base líquida.Siempre que se introducen nuevos exámenes,
debemos ser cautos en analizar los estudios existentes, antes de implementar esas técnicas, traspasando los costos a los usuarios y servicios pú-

blicos de salud. Por estos motivos, el objetivo de
este estudio es analizar la capacidad diagnóstica
de la citología convencional, hasta llegar a la
citología de base líquida con sus respectivas ventajas ylimitaciones.
Frotis de Papanicolaou: ventajas y limitaciones
El frotis de Papanicolaou es una técnica de
tamizaje de bajo costo y de aplicación masiva.
Gracias a su implementación, aumentó la detección
del cáncer cérvico-uterino en etapas precoces disminuyendo la incidencia. Por otro lado permitió
reducir significativamente la mortalidad por esa
causa (5, 6)

CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA:REVISIÓN DE LA HISTORIA Y LOS ESTUDIOS AL RESPECTO / PAOLO RICCI A. y cols.

El cáncer cérvico uterino provoca alrededor de
500.000 muertes al año en el mundo. Su incidencia es de 40 por 100.000 mujeres en países en
desarrollo (7). En Chile, en 2002, se diagnosticaron 980 casos nuevos, y fallecen anualmente alrededor de 628 mujeres, con una tasa de mortalidad
de 8 por 100.000 mujeres. Es elcáncer con la
mayor tasa de años potencialmente perdidos en la
mujer (129 años por 100.000 mujeres) (8-12).
La Agency for Health Care Policy and Research publicó un meta-análisis de 84 estudios
clínicos, que estableció una capacidad diagnóstica
con especificidad de 98% y sensibilidad de 51%
(13). Sin embargo, en la literatura se describen
proporciones de falsos negativos para cáncer invasor ypara neoplasias intraepiteliales, que varían
entre 0 y 70% (14).
El frotis de Papanicolaou logra reunir entre
600.000 y 1,2 millones de células epiteliales cervicales y menos del 20% se transfiere al portaobjeto,
el traspaso de células es aleatorio y sujeto a error
si las células anormales no se distribuyen de forma homogénea por toda la muestra (14). Davey y
cols en 1993 (15) y...