citologico orina

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29/5/07

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Interpretación de resultados

Estudio citológico de las muestras de orina como
método diagnóstico para detección de tumores
primarios vesicales y sus posibles recidivas
P. Gallel Vicente y J. Tarragona Foradada

Puntos clave

Tabla I.

Indicaciones de la citología

Hematuria

• La citología de orina se reconoce como unaprueba esencial y útil para el diagnóstico y
seguimiento del cáncer de vejiga.
• Es una técnica específica de sensibilidad variable
dependiendo del grado de la neoplasia.
• La muestra más útil es la orina de micción
espontánea y recogida de forma seriada.
• La citocentrifugación de la muestra con posterior
fijación en etanol es la forma de procesamiento
más común.
• Los tumores de altogrado y el carcinoma in situ
muestran una incidencia de citología positiva del
89,9 y el 96,9%, respectivamente.

La citología de orina comenzó hacia 1940 con G. Papanicolaou,
para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de vejiga.
Actualmente, la citología de orina se reconoce como una
prueba esencial y útil para esta finalidad.
Las neoplasias originadas en el urotelio son los tumoresprimarios más frecuentes de la vejiga y el segundo tumor maligno
más frecuente del tracto genitourinario.
La mayoría son de bajo grado, forman papilas y son superficiales o poco infiltrantes. La recidiva es común y ocurre en el
48-71% de los pacientes.
Tradicionalmente, la cistoscopia y la citología de la orina
son las técnicas más usadas para su diagnóstico y seguimiento.
El estudio citológicode la orina es una técnica especifica para el
diagnóstico del carcinoma urotelial. La sensibilidad del estudio es
variable, de < 50% a > 90%, dependiendo del grado de la neoplasia.
Puede detectar casi todos los casos de neoplasias de alto
grado.
La interpretación de la neoplasia de células transicionales de bajo
grado requiere experiencia. Estas células muestran escasos signos
demalignidad, que es una fuente de confusión para el diagnóstico.

Indicaciones de la citología
La indicación más común de la citología de orina es la hematuria. El rendimiento es bajo. La hematuria está causada por una
neoplasia maligna en < 5% de los pacientes (tabla I).

Seguimiento de pacientes tratados por carcinoma urotelial
Alto riesgo de carcinoma vesical

Tabla II. Ventajas e inconvenientesde las diferentes muestras
de orina
Muestra

Ventajas

Inconvenientes

Orina espontánea

No invasiva
No artefacto
de instrumentalización

Baja celularidad
Contaminación vaginal
Mal conservada

Cateterizada

Abundante celularidad

Invasiva
Artefacto de
instrumentalización
Mal conservada

Lavado vesical

Abundante celularidad
Bien conservada

Técnica invasiva

Laprincipal utilidad de la citología de orina es detectar tumores del urotelio, lesiones precancerosas y carcinoma in situ,
sobre todo en el seguimiento de pacientes ya tratados para
detectar posibles recidivas.
La demanda de la citología de orina ha aumentado desde
que se conocen las limitaciones de la cistoscopia e incluso de
la biopsia para el seguimiento de los pacientes con cáncer vesical,especialmente del carcinoma in situ o los que reciben
tratamiento con quimioterapia intravesical.
Puede usarse para el estudio de pacientes con alto riego de desarrollar cáncer vesical, tales como los trabajadores expuestos a
sustancias cancerígenas como las anilinas o las aminas aromáticas.

Técnica
La muestra de orina más útil es la orina de micción espontánea y recogida de formaaleatoria. Es preferible la orina obtenida 3-4 h después de la última micción. En las mujeres se recomienda recoger la muestra del tercio medio de la micción
para evitar la excesiva contaminación por células vaginales. Se
considera adecuado un volumen de 25-100 ml.
La orina cateterizada es una muestra de mala calidad porque presenta degeneración celular y riesgo de infección para el paciente.
Los...