Citomegalovirus

CITOMEGALOVIRUS
El citomegalovirus (CMV) pertenece al género Herpesvirus,
con cuyos otros miembros comparte la mayoría de
sus propiedades biológicas, incluida la capacidad de permanecer
latente tras la infección aguda (probablemente en
muchos tipos celulares, incluyendo leucocitos), siendo, por
lo tanto, un «oportunista» por excelencia. La infección
por este virus produce una gran variedadde síndromes
clínicos, desde la infección asintomática y el síndrome
mononucleósico en los individuos sanos hasta la enfermedad
diseminada en el paciente infectado por el HIV o en el
receptor de un trasplante. El virus produce en los tejidos
que infecta un agrandamiento característico de las células,
el cual dio origen al término citomegalovirus.
La infección por CMV tiene una distribuciónuniversal.
Se produce en los primeros años de la vida, sobre todo en
ambientes socioeconómicos deprimidos. Estudios serológicos
demuestran que, al llegar a la edad adulta, el 50-
100 % de los individuos han tenido contacto con el CMV.
El virus está presente en la saliva, la orina y el semen.
Además de estas vías, el CMV puede transmitirse por transfusiones
sanguíneas y a través de injertosen los receptores
de trasplantes de órganos.
h MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Infección congénita.
La infección fetal por CMV puede ser completamente asintomática,
aunque entraña el riesgo de secuelas a largo
plazo o de provocar cuadros de infección generalizada con
elevada mortalidad. La ausencia de anticuerpos frente a
CMV en la madre y, por lo tanto, la infección por CMV
durante el embarazoes el factor determinante en la frecuencia
y la gravedad de la infección fetal.
La mayoría de las infecciones congénitas por CMV son
clínicamente inaparentes en el momento del nacimiento,
aunque estudios prospectivos de niños infectados han
demostrado que el 5-25 % padecen sordera, anomalías psicomotoras,
oculares o dentales. Un pequeño número de
niños con infección congénita por CMVdesarrollan un
cuadro de infección diseminada denominado enfermedad
de inclusiones citomegálicas. Esta enfermedad es el resultado
de la infección fetal por CMV y se desarrolla casi
exclusivamente en hijos de madres que padecen la primoinfección
durante el embarazo. Es posible la infección
fetal como consecuencia de reactivación del virus en la
madre, pero no suele tener consecuencias clínicasgraves.
La hepatosplenomegalia y la ictericia son los síntomas más
comunes de presentación. Hasta el 50 % de los niños presentan
microcefalia y calcificaciones intracraneales, retardo
en el crecimiento y prematuridad. La mortalidad de la
enfermedad es elevada y pocos niños se libran de padecer
secuelas intelectuales o neurológicas graves. El diagnóstico
se establece con seguridad por elaislamiento de CMV en
orina durante la primera semana de vida.
Infección perinatal. Además del período fetal, el
recién nacido puede infectarse en el momento de nacer
al pasar por el canal del parto infectado por el virus.
Asimismo, los recién nacidos pueden establecer contacto
con el virus a través de la leche materna. La mayoría de las
infecciones perinatales son asintomáticas, pero en algúncaso la infección perinatal por CMV se ha asociado con
neumonitis intersticial, hepatitis, anemia, linfadenopatía
y escaso desarrollo estatural y ponderal.
Infección en el paciente inmunodeprimido. El CMV
es un agente patógeno muy importante en pacientes
inmunodeprimidos, entre los que habría que destacar a los
receptores de trasplantes y a los enfermos con SIDA. En
efecto, el CMV es elvirus patógeno más frecuente en los
receptores de un trasplante de órgano sólido (riñón, corazón,
pulmón, hígado) y es responsable de neumonitis en el
15-20 % de los receptores de un trasplante de médula ósea,
en los que es la causa más importante de mortalidad. De
hecho, casi en la totalidad de los receptores de un trasplante
es posible demostrar una infección activa por CMV
durante los 6...