Cixibs

Uso racional de COXIBS
Los coxibs representan un nuevo grupo farmacológico dentro de los antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs) que se caracterizan por una inhibición selectiva de la
ciclooxigenasa 2 a las dosis farmacológicas que han demostrado su eficacia clínica.
En España, se han autorizado recientemente el rofecoxib y el celecoxib, con la
indicación de alivio sintomático en eltratamiento de la artrosis, enfermedad que afecta
al 60-80% de la población mayor de 65 años. El celecoxib, además, está indicado para
el tratamiento sintomático de la artritis reumatoide, enfermedad que afecta a alrededor
del 0,5% de la población de nuestro país.
Teniendo en cuenta la novedad de estos fármacos y sus características de eficacia,
seguridad y coste, se ha considerado convenienteestablecer unas recomendaciones
de uso basadas en los datos disponibles hasta la fecha.
Los AINEs, grupo en el que se incluyen los coxibs, son actualmente unos de los
fármacos más utilizados. Se estima que en España los consumen anualmente más de
cuatro millones de personas, de las cuales un 30-40% son mayores de 65 años. En
1999, el consumo de AINEs supuso un gasto de 37.000 millones depesetas para el
Sistema Nacional de Salud, y su consumo se ha incrementado notablemente en los
últimos años.
Son eficaces en el alivio de los síntomas de la artrosis (dolor, rigidez) y en la mejoría
de la capacidad funcional, aunque no modifican la historia natural de la enfermedad.
No existen diferencias apreciables respecto a la eficacia de los distintos AINEs en la
artrosis, incluidos loscoxibs. Es importante resaltar, por otra parte, que muchos
pacientes con artrosis no requieren el uso de AINEs y pueden controlarse con
medidas no farmacológicas (educación, terapia física, pérdida de peso) y/o
analgesicos simples como el paracetamol.
Los AINEs son también ampliamente utilizados en la artritis reumatoide, para aliviar el
dolor y la rigidez en fases de actividad de la enfermedad,aunque, a diferencia de los
llamados modificadores de enfermedad o antirreumáticos de acción lenta
(metotrexato, oro, salazopirina) no modifican su historia natural ni previenen el daño
estructural articular.

¿Cómo actúan los AINEs?
Los AINEs actúan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX), con lo que inhiben la
producción de prostaglandinas (PGs) a partir del ácido araquidónico. Existen dosisoformas de esta enzima, la COX-1 y la COX-2. La primera se expresa en
condiciones normales en casi todo el organismo y es responsable en su mayor parte

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de las funciones fisiológicas de las PGs, como por ejemplo el mantenimiento de la
integridad de la mucosa gastrointestinal. La segunda se expresa fundamentalmente
en respuesta a estímulos inflamatorios y es responsable de laproducción de PGs que
participan en la inflamación.
Los AINEs tradicionales inhiben tanto la COX-1 como la COX-2. Se presume que su
acción antiinflamatoria dependería fundamentalmente de la inhibición de la COX-2,
mientras que sus efectos secundarios sobre la mucosa gastrointestinal estarían en
relación con la inhibición de la COX-1. La principal consecuencia de ello consiste en
que fármacos queinhiban selectivamente la COX-2 podrían conseguir la misma
eficacia antiinflamatoria que los AINEs clásicos, sin los efectos secundarios derivados
de inhibir la COX-1. Aunque dicho planteamiento pueda ser cierto, conviene señalar
que la mayor seguridad gastrointestinal de estos fármacos no significa
necesariamente que estén libres de todo riesgo. Además la COX-2 juega un papel
homeostáticoimportante en diversos órganos como el riñón, por lo que fármacos
inhibidores selectivos de esta enzima presentan otros efectos secundarios típicos de
los AINEs clásicos como alteraciones de función renal y metabolismo
hidroelectrolítico.
A diferencia de los AINEs tradicionales, los inhibidores selectivos de la COX-2 no
actúan sobre la agregación plaquetaria.
El rofecoxib y el celecoxib son...