clampaje oportuno de cordón umbilical

CLAMPAJE DEL CORDÓN UMBILICAL: UN CUIDADO DE CALIDAD EN ENFERMERÍA PERINATAL
“Otra cosa muy perjudicial para el niño es pinzar y cortar el cordón del ombligo demasiado pronto, que se debe dejar siempre sin tocar hasta que el niño no sólo haya respirado varias veces sino hasta que su latido haya cesado por completo. De otra forma, el bebé es mucho más débil de lo que debería de ser, puesto queen la placenta se queda una cantidad de sangre restante que debía haber entrado en su cuerpo”. Erasmus Darwin (abuelo de Charles Darwin), Zoonimia (1801).
El pinzamiento inmediato del cordon umbilical, es un procedimiento hospitalario que suele hacerse de forma mecánica al nacimiento, sin considerar las posibles implicaciones para madre e hijo y sin plantearse el porque truncar el procesofisiológico natural, como es esperar el cese de la circulación placentaria antes de la ligadura del cordón umbilical.
Ligadura Precoz (LP) se considera, cuando el pinzamiento del cordón umbilical se realiza antes del minuto tras el nacimiento. En la mayoría de los estudios publicados, cuando se habla de Ligadura Tardía (LT) en recien nacidos a término, significa no pinzar el cordón hasta pasados60seg (incluso 3 min) tras el nacimiento o el cese del latido de la vena umbilical. Para los prematuros, el término “tardía” se refiere a no más de 45 seg. ………. (estudio 2008).
Tras décadas de discusión, la literatura actual por fín ha llegado a un consenso, a la luz de la evidencia científica a fin de recomendar el pinzamiento tardío del cordón umbilical; sin embargo según las condiciones ypeculiaridades de cada recién nacido se conserva aún la posibilidad de la ligadura precoz..
Haciendo un poco de historia veamos como la práctica del corte precoz se introdujo ( y aún permanece) en muchos de nuestros hospitales. Fue a principios de los años 80 y 90 cuando se fundamentaba por las siguientes razones:
Temor al desarrollo de policitemia, hiperviscosidad, hiperbilirrubinemia y taquipneatransitoria del recién nacido.
El deseo de obtener sangre del cordón umbilical para la medición del pH, gases y otros parámetros.
El manejo activo del alumbramiento y disminuir la hemorragia posparto.
Al ejercer esta práctica, se priva al recién nacido, del paso de sangre oxigenada de la placenta, que es la única fuente de oxígeno que tiene hasta que sus pulmones empiezen a funcionar. Tras elpinzamiento precoz, el neonato necesitará desviar flujo sanguíneo de otros órganos hasta los pulmones. Se conoce que la ligadura del cordón umbilical antes de que se realice la primera respiración del neonato, siempre lleva consigo algún grado de asfixia y pérdida del volumen sanguíneo que se estima puede oscilar entre el 25 – 40% (estudio 2008). De cualquier manera no se han encontrado efectosperjudiciales directos, relacionados con el pinzamiento temprano en RNT o en RNPT, excepto un aumento de las tasas de anemia de la infancia.
Sin embargo existen determinadas situaciones en las cuales podría estar indicado realizar la ligadura precoz del cordón umbilical, como por ejemplo el uso de anestesia general en la madre, la isoinmunización Rh. Tradicionalmente se realiza la ligadura precozen un parto gemelar, para evitar la transfusión feto – fetal, en las madres portadoras de alguna enfermedad infecciosa (VIH, hepatitis B y C etc.), para evitar el contagio de los bebés, aunque no se han encontrado estudios al respecto. En otros casos como retraso del crecimiento intrauterino o hijos de madre diabética se cuestiona la poliglobulia, asociándose a la hipoxia sostenida durante elembarazo como la causa y no al tipo de ligadura (estudio 2008).
Paralelamente, los argumentos que propician la ligadura tardía, sostienen que demorar el pinzamiento del cordón umbilical, permite el tiempo suficiente para que ocurra la transfusion placentaria, que le aporta al Rn cerca de un 30% adicional de volumen sanguíneo y hasta un 60% más de eritrocitos, los cuales al destruirse por hemólisis,...