Clase 12

MD 43. DIARREA AGUDA. H2O Y ELECTROLITOS.
INMUNIZACIÓN.

FANIA, TAI, LISA,
FULO, JORGE, EFRAÍN

El 60% del cuerpo se compone de agua. La principal parte la compone el líquido intracelular, que es el 40%, y
el otro 20% es extracelular. Y nos dedicaremos a la parte extracelular. Del líquido extracelular el 15% es
intersticial y el 5% es plasma.
Y es importante recordar que la VOLEMIA del niño es 80cc/kg, cuando hablemos de deshidratados recordarán
este dato. Y el agua corporal total (ACT) del niño va así: cuando es INTRAUTERO (FETO)  el 80-90% de su
peso corporal es agua. Cuando NACE se darán cuenta que lo pesan y a los 2-3 días el niño pesa menos, porque
pierde agua por los mecanismos que ya conocen, entonces la primera semana pierde 10% de su peso en ACT,
que es el agua que traía deexceso. Luego de la semana comienza a aumentar de peso pero ya por contenido
magro, más que masa muscular es contextura.
Esa pérdida de peso en agua es importante porque permite al niño que no haya enfermedad por déficit de
surfactante ni taquipnea transitoria del RN, que pueda sacar de los pulmones ese exceso de líquido. Es
importante para el control de líquidos y electrolitos para ese niño quetiene una baja capacidad de
concentración de orina, entonces es necesario que pierda ese peso y es necesario para que no hayan síntomas
de hipervolemia.
Conforme el niño va creciendo ese porcentaje de ACT va variando. La mujer tiene menos ACT que el hombre,
la razón es que la mujer es curvilínea y esa grasita que está bien ubicada hace que ella tenga menos cantidad
de ACT y el hombre que estádistribuido más uniformemente, no cuando está viejo y fuera de forme si no
hablando como ustedes, son pura fibra que hace que tengan mayor cantidad de ACT. El MÚSCULO tiene
mayor capacidad de ACT que la GRASA. Y también es un factor importante la EDAD, el anciano tiene menos
masa magra, por tanto el ACT está disminuido. Hay una fluctuación a lo largo de la vida del niño, del
adolescente, adulto yanciano.
Esto es importante porque el niño tiene necesidades de líquidos y electrolitos y es lo que llamamos LÍQUIDOS
DE MANTENIMIENTO garantizan el aporte de líquidos que el paciente necesita y ellos proveen de un 20 –
25% del metabolismo basal (energía mínima necesaria para vivir, sin agregar ningún grado de esfuerzo),
entonces en el niño vamos a ver variación de ese gasto metabólico. Losinvestigadores notaron que había
mayor fluctuación en el cálculo del líquido de mantenimiento en niños por fórmulas de peso y otras que
cuando se hacía por gasto calórico o gasto metabólico. Y de ahí surgen una serie de teorías para calcular los
líquidos de mantenimiento. NADIE ENGORDA CON LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO, LA VENOCLÍSIS NO
ENGORDA, de hecho el paciente pierde peso.
La idea de proveer ese 20-25% demetabolismo basal con una venoclisis de mantenimiento es EVITAR que la
proteólisis, el catabolismo proteico, que es a lo que no quiero llegar a una GLUCONEOGÉNESIS y utilizar
formas energéticas. Queremos evitar que el hígado transforme aminoácidos en glucosa, porque eso ocasiona
que yo saque masa magra del cuerpo y la pierda. Entonces ese catabolismo proteico aparte de que hace que
el niño pierdapeso, aumenta la carga renal de soluto en un paciente que tiene una condición comprometida y
no lo puede manejar adecuadamente. Entonces la idea de los líquidos de mantenimiento es EVITAR LA
CETÓSIS Y EL CATABOLISMO DE PROTEÍNAS.

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INMUNIZACIÓN.

FANIA, TAI, LISA,
FULO, JORGE, EFRAÍN

Existen tres maneras para calcular los líquidos de mantenimiento enpediatría:
1.

Método del peso:
SE PUEDE USAR EN TODAS LAS ETAPAS, PERO EN AQUELLOS QUE TIENEN MAS DE 10 KG LE
ADMINISTRA MAYOR CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE LOS QUE REALMENTE NECESITA. Riesgo de
encharcarlo.
Dice que un RN, un lactante, un preescolar y escolar. Dividido en esas cuatro categorías tienen X
requerimiento.
 Recién nacido: requiere 60-80cc/Kg/día
 Lactante (de 0 a 2 años): requiere 150...