Clase 20

 Clase 20: Presión arterial
La contracción de la aurícula fue generada antes por la despolarización del nódulo, el potencial generado generó una onda expansiva producto de ello vamos a tener un segundo fenómeno relacionado con la contracción del ventrículo, contracción isovolumetrica.
Si nosotros analizamos el ventrículo como un sistema deentrada y de salida, tenemos que la contracción de este ventrículo nuevamente nos va a generar cambios de presiones, que la presión intra ventricular sea mayor que la presión de los vasos en este caso del sistema pulmonar y la aorta por lo tanto va a generar una apertura de las válvulas pulmonares y aorticas. Dicha apertura se va a relacionar con un cambio en las presiones de 10 a 25 mmHg enla válvula pulmonar y en la aortica con un cambio de 80 a 120 mmHg por que como ustedes saben previo a la sístole nuestra presión más baja es alrededor de 80 mmHg.
Entonces producto de esta contracción ventricular Qué va a pasar con las válvulas que están arriba evitando que la sangre se devuelva hacia las aurículas, va a tener un efecto como que se van a levantar, es decir, que va a haber como unleve abultamiento lo cual va a ser fisiológico o sea normal. Imagínense cunado Uds. tienen un globo y lo aprietan ¿Qué sucede con el aire? Tiende a irse hacia algún lado del globo. Lo mismo va a ocurrir con el corazón en donde en la sístole ventricular es como apretar este globo, el aire va a abrir estas compuertas y va a fluir la sangre hacia el sistema pulmonar para ser oxigenada y tambiénhacia la aorta.
La sangre que llega al corazón desde la cava superior y de la cava inferior a la aurícula, en ese momento pasa al sistema pulmonar para ser oxigenada, entonces cuando ocurre la contracción auricular el paso de esta sangre ya viene oxigenada y producto de la contracción o la sístole ventricular la sangre es expulsada al torrente sanguíneo.
Producto de este fenómeno vamos a encontrarruidos; el primer ruido llamado lub aparece después de 20 milisegundos después de haber comenzado el complejo QRS, es decir, después de haber ocurrido esta sístole y se va a originar por el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares (mitral y tricúspide) durante la fase isovolumetrica de los ventrículos y para detectar de mejor manera estos sonidos existen diferente posiciones entre lasvértebras donde se escucha mejor, Uds. colocan el estetoscopio entre las vértebras, el segundo sonido dup, es más agudo y se va a producir en el momento de relajación del ventrículo coincide con el comienzo de la onda T. Ahora que va a pasar que cuando la presión intravascular disminuye, el cierre y el retroceso de las válvulas aortica y pulmonar va a generar ciertas oscilaciones que en la paredventricular va a generar este ruido.
¿Es posible escuchar más ruidos? Si es posible más ruidos de hecho son dos más que tienen que ver con el paso de la sangre de la aurícula a los ventrículos pero para eso hay que tener un oído más entrenado y va a importar la posición.
Regulación de la presión arterial
Entonces ¿Cómo podemos regular esta presión? Nosotros sabemos que la presión normal es de 80-120mmHg y va incrementando a medida que nos hacemos más viejitos. La regulación va a estar dada por dos factores: el gasto cardiaco que quiere decir el funcionamiento del ciclo cardiaco y la resistencia periférica total.
El proceso de regulación es bastante complejo no va a ser simplemente a nivel local sino que va a estar determinado por acciones del sistema nervioso autónomo, por centros deregulación de cardiovascular del bulbo raquídeo, factores vasodilatadores, factores vasoconstrictores y el riñón, entonces son múltiples los factores que van a influir en la presión sanguínea. La regulación nerviosa va a generar cambios instantáneos de presión arterial que van a estar relacionada con esta contracción del musculo cardiaco, entonces estos van hacer más espontáneos. Los cambios en la...