Clase 8 Diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL

Introducción
• La diabetes gestacional es una patología que ha aumentado en el tiempo.
• Los cambios en el estilo de vida de la sociedad moderna han derivado en
que algunas mujeres tengan sobrepeso al embarazarse, sean sedentarias o
posterguen la maternidad hasta pasados los 35 años, lo que ha influido
directamente en la incidencia de esta patología.
• En algunas mujeres,la diabetes gestacional puede afectarles en más de un
embarazo.

Conceptos
• DIABETES GESTACIONAL  Es la alteración del metabolismo de los
hidratos de carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por
primera vez durante el embarazo.
• Clasificación :
– Diabetes gestacional propiamente tal  Se manifiesta en el 2° o 3° trimestre
– Diabetes pregestacional no diagnosticada  Semanifiesta precozmente en el embarazo
1° y 2° trimestre.

• Epidemiología  En Chile 3 – 5 %. La frecuencia aumenta a un 10 – 14 % si
se consideran los embarazos con FR.

Diabetes gestacional propiamente tal:
 Se diagnostica por una PTGO o 2 glicemias en ayuno elevadas.

 Es metabólicamente estable
 Mejor pronóstico perinatal
 Diabetes pregestacional no diagnosticada previamente:
 Presentahiperglicemia de ayuno y postprandiales en mayor cuantía (> 200 mg/dl)
 Metabólicamente inestable
 Mayor riesgo perinatal

Factores de Riesgo
•

Antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado.

•

Edad materna igual o superior a 30 años

•

Obesidad

•

Diabetes gestacional en embarazos anteriores.

•

Mortalidad perinatal inexplicada

•
•

Macrostomia fetal actual o antecedente de unoo más hijos con peso al
nacer mayor a 4000 grs.

•

Malformaciones congénitas

•

Polihidroamnios en el embarazo actual

Fisiopatología

Diagnóstico
• Se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional en las siguientes
situaciones: dos glicemias en ayunas mayor o igual a 105 mg/dl.
• Glicemia mayor o igual a 140 mg/dl a las dos horas en una prueba de
tolerancia a la glucosa oral efectuada con75 gr. de glucosa.

Diagnóstico

Importante
• 1° control  glicemia en ayunas  < 105 mg/dl  Realizar PTGO 24 – 28
semanas.
• 24- 28 sem.  PTGO  normal  continua controles en APS
• PTGO > 140 mg/dl  confirma diagnóstico

• PTGO  normal, PERO  PHA o macrosomía  REPETIR a las 32 – 34
semanas.

Prueba de tolerancia
a la glucosa oral (PTGO)
• Preparación:
– Alimentación sin restricción dehidratos de carbono (régimen común)
al menos tres días antes de la prueba.
– Realizar la prueba a la primera hora de la mañana, después de ayuno
de 10 a 14 horas.  promedio 12 horas.
– Durante la prueba, permanecer en reposo, sentada sin fumar, beber ni
ingerir alimentos.

Prueba de tolerancia
a la glucosa oral (PTGO)
•

Metodología:
– Tomar primera muestra de sangre venosa en ayunas paraglicemia, administrar 75
gramos de glucosa disuelta en 250 a 300 cc. de agua.
– El tubo a utilizar  gris (fluoruro de sodio)
– Realizar HGT
– Se recomienda agregar jugo de limón 5 a 10 ml.
– Ingerir en 5 minutos.
– Tomar segunda muestra para glicemia a los 120 minutos de la ingesta.

–

Valor normal para embarazadas menor a 140 mg/dl a las dos horas.

– Debe interrumpir el consumo de medicamentosque pudieran alterar los valores de la
glicemia mínimo 12 horas previas a la realización de la prueba

Diagnóstico
• Este diagnóstico comprende dos categorías de trastorno:
– Disminución de la tolerancia a la glucosa o intolerancia a los hidratos
de carbono  Glicemias post carga entre 140 y 199 mg/dl.
– Diabetes gestacional propiamente tal  glicemias mayor o igual a 200
mg/dl a las dos horaspost carga.

Tratamiento
• Las bases generales del tratamiento son:
– Alimentación, control de peso, evitar obesidad.

– Insulinoterapia (cuando corresponda)
– Autocontrol y educación

– Actividad física (tienen efecto hipoglicemiante)

Objetivos obstétricos
• Disminución de la macrosomía fetal
• Llevar el embarazo hasta el término para evitar la membrana hialina en el
recién nacido
• Evitar el...