CLASE DE ANATOMIA RENAL

ANATOMIA DE RENAL II
DR. LUIS ERNESTO BALLESTEROS

Con respecto a la anatomía interna, el Dr. Cesar blanco, hizo una observación : de que no es túbulo contorneado proximal si no simplemente túbulo proximal, porque tenía una parte contorneada y una parte recta, y que igualmente no se dice túbulo contorneado distal sino túbulo distal. Entonces continuando, en el seno renal tenemos lasdivisiones de los diferentes segmentos del pedículo renal. Y pasamos a referenciar lo relacionado con la irrigación del riñón. El riñón en términos usuales está irrigado por una arteria renal cada riñón, usualmente.

Como pueden ver la arteria renal izquierda es más corta que la arteria renal derecha, en razón a que la aorta abdominal esta recargada hacia el lado izquierdo. Mire lo que tiene que hacerla arteria renal derecha para llegar al riñón, pasa por detrás de la vena cava inferior. Si ustedes ven un poquito la disposición de los vasos renales confirman el concepto de que no hacen o no ejercen una función significativa como elemento de fijación, si fuera esto verdad estarían oblicuos recibiendo el peso de los riñones. La arteria renal se ha desprendido a nivel de L1. Cada arteria renalcuando se aproxima al hilio renal, hace una división, se bifurca en una división anterior cortica y una división posterior. La división anterior a su vez va a emitir 4 ramas segmentarias


Esas 4 ramas segmentarias son:
Rama segmentaria Apical
Rama segmentaria antero-superior
Rama segmentaria antero-inferior
Rama segmentaria inferior
De tal manera que por la parte anterior al riñón leidentificamos usualmente 4 segmentos. La división posterior se distribuye en la parte posterior del riñón pero en la mayoría de las veces no irriga ni el polo posterior ni el polo inferior, se queda en una posición intermedia. Antes de hacer la división observe que de cada arteria renal salen 2 colaterales, 2 ramitas pequeñas que entran a ser parte importante y que se desprenden antes de hacer sudivisión en anterior y posterior: Arteria medular inferior y una arteria que va a irrigar más que todo a la parte proximal del uréter: arteria ureteral superior.
Estas ramas segmentarias que le hemos descrito a nivel del seno continúan luego hacia la medula de corteza renal y continúan dividiéndose, hasta llegar a la estructura más pequeñas, que es la arteria glomerular del glomérulo. Estasúltimas divisiones se describen en histología, en el segmento macro nos quedamos hasta la división segmentaria. Se dice con gran acierto que la irrigación renal es TERMINAL, ¿Qué significa que la irrigación renal sea terminal? Significa que no presenta anastomosis. Cada una de esas arterias va dando ramitas y ramitas pero no se unen ente sí. ¿Qué implicaciones tiene esta característica de la irrigacióndel riñón? Tiene implicaciones de carácter fisiológico y tiene implicaciones de carácter clínico-quirúrgico, como todo en la vida eso tiene cosas buenas y cosas malas. Empecemos por lo bueno, la parte buena es que gracias a esa irrigación terminal la distribución de presión en los vasos que se desprenden de la renal es uniforme, porque no hay circuitos recargados. La presión va a ser la misma. [Sien un vasito es de 20mmHg, en el otro igual]. Una de las funciones del riñón es participar en la regulación de la tensión arterial y ese mecanismo se fundamenta en la presión con que la sangre llegue a chocar con los receptores, por eso debe ser uniforme, imagínense ustedes que unos receptores se activaron arriba, los de abajo no, en el medio sí. Entonces el que la irrigación sea terminalbeneficia para que el riñón pueda ejercer el mecanismo regulador de tensión arterial.
Lo malo que tiene esta irrigación terminal es desde el punto de vista clínico quirúrgico, imagínense ustedes un trauma donde arma blanca corta una arteria, cualquiera pensaría que sería suficiente ligar la arteria, y pensaría uno que le llegaría la irrigación por colaterales. Pues no al haber irrigación terminal, la...