Clase De Plexo Braquial

LESION DEL PLEXO BRAQUIAL
Coordina: Dr. Alexander Cárdenas MACPR
Presenta: Dr. Javier López Mendoza R2CPR

Antecedentes históricos
La lesión del plexo braquial data desde tiempos inmemoriales. Ya Homero en su obra “La Ilíada” y Tucidides en su historia de “La guerra de peloponeso” describen elocuentemente la naturaleza devastadora de las lesiones directas o indirectas de la extremidad superior.Duchenne en 1861, es el primero que describe su asociación con el trauma obstétrico, y Erb en 1875 describe la relación aislada con la lesión de troncos superiores. Klumpke en 1885 describió el Síndrome de Horner asociado a lesiones del tronco inferior.
Flaubert en 1827 describe hallazgos anatómicos de nervios avulsionados de las raíces espinales; mientras que William Thornburn en 1900 enManchester reportó los hallazgos intraoperatorios de una reparación directa del plexo braquial. En 1903, Harris y Low propusieron el uso de la neurotización o transferencia nerviosa como una técnica para el manejo de las avulsiones de la raíz nerviosa. Es hasta la segunda mitad del siglo, con los avances de Seddon, el cual propuso corrección quirúrgica de las lesiones por tracción mediante injertosnerviosos de interposición.
Actualmente la introducción y refinamiento de las modalidades de diagnóstico como son: electromiografía y la mielografia computada han promovido y mejorado el tratamiento microquirúrgico de las lesiones del plexo braquial.

Epidemiologia
En la mayoría de los casos (59%) los accidentes vehiculares de alta velocidad son los responsables de la lesión del plexo braquial. Delos cuales los accidentes en motocicleta (84%) duplican los casos causados por automóviles. Esto es fácilmente explicado, por las fuerzas aplicadas a un cuerpo desprotegido. El tipo de lesión más frecuentemente encontrado en este tipo de accidentes es la lesión POR TRACCION, la cual tiene mayor incidencia de avulsión de las raíces en comparación con las lesiones por aplastamiento producidas enlos accidentes automovilísticos. Los hombres jóvenes son los más afectados en 88% por 12% de las mujeres. La edad de la lesión varía desde los 4 a los 63 años. Ambos lados son afectados en porcentajes similares.
Otras causas son los accidentes industriales, atropellamiento, heridas por arma de fuego y otras lesiones penetrantes. Algunas causas poco frecuentes son: Compresión directa del plexo, porhematoma; Tumores del plexo braquial (schwanoma, neurilemomas, quistes mixomatosos); Fracturas de clavícula aislada; Iatrogenia transoperatoria y trauma obstétrico el cual tiene una incidencia aproximada de 0.5 a 2 por 1000 nacimientos vivos

Anatomía
La anatomía macroscópica del plexo braquial está formada por las ramas anteriores de nervios cervicales (c5-c8) y de la primer torácica (t1). Laparte dentro del foramen vertebral o del ganglio de la raíz dorsal se le conoce como “Zona pregangliónica”. El término lesión de raíz o avulsión de la raíz significa una lesión localizada en: ganglio de la raíz dorsal, ruptura de la raíz preganglionica o avulsión del cordón espinal. El nervio espinal es la parte distal del ganglio de la raíz dorsal donde las raíces dorsal y ventral se unen. Estazona se conoce como “Zona postgangliónica”. El diagnóstico diferencial ente pre y post ganglionica es muy importante en lo que respecta al procedimiento quirúrgico y al pronóstico. Antes de formar el tronco superior, el 5º y 6º nervios cervicales originan el nervio para el músculo subclavio, nervio dorsal escapular y el supraescapular. El 7º nervio cervical antes de formar el tronco mediocontribuye con C5 a formar el nervio torácico largo y con C6 para el serrato anterior
La primera unión del plexo braquial se forma entre el músculo escaleno y la clavícula en donde los nervios espinales se unen para formar 3 troncos (superior, medio e inferior); cada tronco se divide en divisiones anteriores y posteriores a nivel pre o retroclavicular. Si la lesión ocurre antes de este nivel se le conoce...