clase de valoracion rn

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Obstetricia y Puericultura

RETINOPATIA DEL PREMATURO
La retinopatía del Prematuro (ROP) es una
enfermedad angioproliferativa que afecta la
la retina del recién nacido de pretérmino;
esta ocasiona el desarrollo de shunts
vasculares, neovascularización y en sus
formas más severas, desprendimiento de
retina traccional.
La retinahumana es avascular hasta las 16
semanas de gestación, momento en que la
vascularización se inicia a partir de
precursores mesenquimáticos desde el
nervio óptico hacia la periferia retinal. En el
borde de avance de estos precursores se
desarrolla una red capilar inmadura, que por
procesos de remodelación tisular, se va
transformando en las arterias y venas
definitivas o maduras. Hacia las 32semanas
de gestación, la periferia nasal se encuentra
vascularizada, en cambio la zona temporal
no se encuentra vascularizada hasta
alrededor de las 40-44 semanas.
En el prematuro, la vasculogénesis se
detiene en algún punto por obra de alguna
noxa que destruye el endotelio vascular de
la red capilar primitiva. Esto produce que se
establezca un shunt arterio-venoso (A-V) en
el límite dela retina vascular y avascular,
que morfológicamente se visualiza como
una línea o lomo, cesando
momentáneamente la actividad vascular.
Días o semanas después dicha actividad se
reinicia, momento en el cual las células
endoteliales inmaduras y mesenquimáticas
primitivas dentro del shunt A-V pueden
diferenciarse a endotelio normal (más del
90% de las veces) o bien formar vasos
sanguíneosno diferenciados (neovasos) que
crecen hacia la superficie retinal y cavidad
vítrea, formando a su alrededor membranas

contráctiles capaces de producir
desprendimiento de retina.
En esta patología existirían dos fases. La
primera, la fase hiperóxica, donde se
produciría vasoconstricción y daño capilar
irreversible. A medida que el área se hace
isquémica e hipóxica (segunda fase),factores angiogénicos, tales como el factor
de crecimiento vascular endotelial (VEGF),
estimularían a las células mesenquimáticas
en la retina isquémica a generar neovasos.
Estos nuevos vasos sanguíneos no son
maduros y no responderían a los
mecanismos regulatorios normales.


Factores de Riesgo:
o Edad Gestacional (EG)< 32
semanas
o Peso de nacimiento < 1.500 g
o Oxigenoterapia prolongada(>28
días), debido a la liberación de
radicales libres que actúan como
mediadores directos del daño
celular
o Ventilación mecánica prolongada
o Trastornos circulatorios
(Hipotensión, Shock)
o Transfusiones
o Deficiencia de Vitamina E
(antioxidante y protector de la
Membrana celular)
o Sobreexposición a la luz intensa
(altera flujo retinal)
o Sepsis
o Hemorragia intracraneana(fluctuación de circulación
cerebral y presión endoretinal)
o Establecimiento tardío de la
lactancia materna



Clasificación:



La clasificación de la ROP contempla tres
parámetros:
o

Localización: se define por tres
zonas:
 Zona I: zona más posterior que se
extiende desde el nervio óptico
hasta dos veces la distancia
papila-mácula, o 30º en todas
direcciones a partir delnervio
óptico. Es la zona menos
comprometida, pero de mayor
severidad.


Zona II: zona media que se
extiende desde el limite externo
de la zona I hasta la ora serrata
del lado nasal y
aproximadamente hasta el
ecuador del lado temporal.



Zona III: zona externa que se
extiende desde el borde externo
de la zona II, en forma de
semicírculo hacia la ora serrata.

o

Extensión:se mide en 12 meridianos
horarios de 30º cada uno.

o

Severidad: la severidad de la ROP se
define por cinco etapas:
 Etapa 1: línea de demarcación
blanquecina fina que separa la
retina avascular (anterior) de la
vascularizada (posterior).
 Etapa 2: adquisición de volumen
por parte de la línea de
demarcación formando un lomo
o “ridge”, el que se eleva sobre el
plano retinal.
...