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Clase III, desde la prevención hasta la cirugía ortognática
Por Gaceta Dental | 15 sep, 2011 | Sin comentarios
Trabajos científicos

Dra. María H. Bedani de Esperante. Odontóloga. Especialista en Ortopedia Funcional de los Maxilares. AAOFM, Buenos Aires – Argentina / Dra. Carolina I. Esperante Bedani. Odontóloga. Málaga, España
Las maloclusiones de clase III constituyen un reto en su manejoclínico.

Resumen
Haremos hincapié en la importancia del diagnóstico precoz, con el objetivo de promover, mantener, redireccionar y/o restaurar un crecimiento y desarrollo normal (concebido como un proceso dinámico) del aparato estomatognático.
Summary 
The malocclusions of class III constitute a challenge in their clinic handling.
We will make see the importance of a precocious diagnosis,with the aim to promote, to maintain, to redirect and/or to recover a growth and normal development (conceived like a dynamic process) of the stomatognatic apparatus.
Introducción
La maloclusion de clase III se caracteriza por la posición mesial de la arcada inferior con respecto a la superior. En sentido anteroposterior, la podemos encontrar en la literatura, bajo diferentes denominaciones,según sus autores: (1) Retronaso o Promentonismo de Carrea = Mesioclusión de Lisher = Clase III de Angle.
Debemos hacer una distinción entre:
• Clase III de Angle o Mesioclusión (progenie verdadera): Displasia esquelética con hiperplasia mandibular o reducida base anterior del cráneo con hipoplasia maxilar (Figuras 1 y 2).
• Clase III Falsa o Pseudoprogenie: Posición adelantada de la mandíbula poruna interferencia oclusal temprana que obliga a la musculatura a desviar el patrón de cierre mandibular. Posición funcional (Figuras 3 y 4).
• Mordida Cruzada Anterior: Linguoversion de los incisivos superiores con respecto a los inferiores con normoclusion posterior (Clase I molar) (Figuras 5 y 6).





Etiología de la clase III
La evaluación de la etiología será la clave de nuestro plande tratamiento, el cual deberá tener un enfoque más bien etiológico que sintomático. Si bien en el caso puntual de la clase III el componente genético tiene gran relevancia, su etiología no deja de ser multifactorial y la interacción recíproca entre herencia y ambiente como bien sabemos podrá potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer la maloclusión (2).
Entre los factoresambientales actuantes podemos mencionar: hábitos orales, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia adenoidea, pérdida prematura de dientes temporales, alteraciones endocrinas, etc. (Figura 7).
El objetivo de la Ortopedia Funcional Maxilar, será el guiar o redireccionar el desarrollo de la dotación genética del niño, con el mínimo de interferencias externas que pudieran afectar la situación de equilibrio en laque se encuentran las estructuras dentales y esqueletales (3). El efecto de una fuerza ambiental que rompa esta situación, dependerá fundamentalmente de su duración y no de su intensidad.
Clásicamente se describen tres niveles de prevención:
— Un primer nivel de promoción inespecífica y prevención específica, con el objetivo de prevenir la aparición de factores de riesgo en cada etapa delperiodo de crecimiento-maduración y el control de los mismos mediante estímulos adecuados lograremos un buen desarrollo y una buena función (Figura 8).
— Un segundo nivel de prevención con el diagnóstico y tratamiento precoz, focalizando nuestra atención principalmente en la etapa de dentición temporal, lo cual nos permitirá una intervención oportuna y eficaz con el objetivo de restablecer lanormalidad en la evolución individual de la oclusión y dirigida a prevenir en nuestro caso particular, la clase III, interceptando los factores de riesgo ya consolidados (Figuras 9 y 10).


Un tercer nivel de prevención, con el objetivo de limitar el daño y rehabilitar en lo posible, aconsejando la necesidad de ortodoncia correctiva (Figuras 11 y 12).
Diagnostico
Constituye la parte más importante...