CLASE VI 2015 0

EXAMEN
OBSTÉTRICO

DRA . MARIA CALDAS
HERRERA

EXAMEN OBSTETRICO
El estudio abdominal de la gestante se
realiza usando los medios habituales de la
semiología: inspección, palpación,
auscultación.
A. La inspección.- Estudia la forma del
abdomen que es normalmente ovalada de
tonicidad de los músculos abdominales.
En algunas oportunidades, puede
observarse un abdomen asimétrico por
anomalías en laactitud del feto.

ACTITUD FETAL
El feto está colocado dentro del útero , de acuerdo a la Ley de Payet que sostiene:
“el contenido (feto) tiene que adaptarse en su forma y dimensiones al continente
(útero) por tal motivo el feto dentro del útero adopta una actitud determinada ,
entendiéndose por actitud a:
“La relación que guardan entre si las diferentes partes afectadas, cabeza, tronco ymiembros, dentro de la cavidad uterina”.
La actitud fetal al final de la gravidez es la de un ovolde con feto plegado sobre si
mismo, de tal forma que la espalda se hace marcadamente convexa, la cabeza se
encuentra francamente flexionada con el mentón en franco contacto con el tórax,
las partes fetales flexionadas sobre el tronco, los brazos cruzadas por delante del
tórax y los miembros inferioresflexionado sobre el abdomen.

MENSURACION
El tamaño del útero constituye un
parámetro importante para calcular la
edad gestacional y para sospechar
determinadas patología obstétricas
cuando no guarda relación con la edad
gestacional obtenida a partir de la
última regla.
Evolución del tamaño uterino:
8sem: El útero se palpa a nivel de la
sínfisis poblana
12 sem. Se vuelve un órgano
abdominal.

La AU sepuede medir con una cinta métrica corriente. La parte
inferior se coloca a nivel de la sínfisis del pubis y la superior a
nivel del fondo uterino.
La medida del útero generalmente guarda relación de 4cms.
Por mes, con lo cual se puede calcular la edad gestacional,
pudiendo estar distorsionada por múltiples variaciones debidas
a vientres adiposos , quistes de ovario, miomas uterinos,malformaciones uterina, oligodramnios o polihidramnios,
alteración del Tamaño fetal, embarazo múltiple, etc
15 sem: Se encuentra en la mitad de la distancia del pubis al
ombligo
20sem: el útero llega a nivel del ombligo
34 sem: el tamaño coincide con la edad gestacional.
36 sem a más: Puede estar a nivel del epigastrio e incluso
disminuye la altura uterina cuando la cabeza fetal desciende
dentro de la pelvis.LA PALPACIÓN
.- Mediante ella podemos:
Comprobar la forma, tamaño, y altura uterina
Comprobar la presencia de contracciones uterinas , pudiendo
apreciar la intensidad y duración de las mismas.
Percibir los movimientos fetales
percibir el ovoide fetal.
Posición, presentación.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

1. Primera
Maniobra:
Se palpa fondo
uterino
con
las
palmas de ambas
manos
para
identificar quepolo
fetal
lo
está
ocupando.
Determinación,
situación
y
presentación fetal.

2. Segunda Maniobra
Después de determinar el polo
fetal, se colocan las palmas de las
manos a cada lado del abdomen
y se ejerce presión suave pero
constante, se busca percibir de un
lado, una estructura resistente
(dorso) y del otro formaciones
nodulares
(extremidades).
En
madres delgadas es posible llegar
a diferenciar lasextremidad
fetales. Si la mujer es obesa o hay
abundante líquido amniótico lo
que llega a determinarse es el
dorso.
También
debe
ubicarse
la
orientación del dorso, si es
anterior, transversa o posterior.

3. Tercera Maniobra:
Se abarca la porción inferior del abdomen por
encima de la sínfisis del pubis entre el pulgar y
los demás dedos de la mano. Si el feto no esta
encajado se percibirá uncuerpo desplazable en la
mayoría de los casos es la cabeza (ya se
estableció con la primera maniobra) de igual
forma se podrá apreciar la actitud de la cabeza
(siempre sin encajar) si la prominencia cefálica se
halla en el mismo lado que las extremidades,
significa que la cabeza esta flexionada y la parte
presentada es el vértice. En caso de palpar la
prominencia cefálica al mismo lado del dorso...