Clase I

Clase I
. 1 En los pacientes con dolor torácico u otros síntomas sugestivos de ACS, un ECG de 12 derivaciones debe ser realizado y evaluado por los cambios isquémicos en los 10 minutos de la llegada del paciente a un centro de emergencia ( 21 ). (Nivel de evidencia: C)
2. Si el ECG inicial no es diagnóstico, pero el paciente sigue siendo sintomático y hay una alta sospecha clínica de ACS, ECGseriados (por ejemplo, de 15 a intervalos de 30 minutos durante la primera hora) se debe realizar para detectar cambios isquémicos. ( Nivel de evidencia: C)
3. Serial troponina I cardiaca o niveles T (cuando se utiliza un ensayo contemporáneo) se debe obtener en la presentación y de 3 a 6 horas después de la aparición de los síntomas (ver 6.4 , Clase I, # 3 recomendación si el tiempo de aparición delos síntomas es poco claro) en todo los pacientes que presentan síntomas compatibles con SCA para identificar un aumento y / o caída patrón de valores ( 21 , 64 , 67 - 68 ). (Nivel de Evidencia: A)
4. Los niveles adicionales de troponina deben obtener más de 6 horas después de la aparición de los síntomas (ver 6.4 , Clase I, # 3 recomendación si el tiempo de aparición de los síntomas es pococlaro) en pacientes con niveles normales de troponina en la exploración de serie cuando los cambios en el ECG y / o presentación clínica conferir un índice intermedio o alto de sospecha de ACS ( 21 , 72 - 73 ). (Nivel de Evidencia: A)
. 5 Los puntajes de riesgo deben utilizarse para evaluar el pronóstico en pacientes con SCASEST ( 42 - 43 , 44 - 75 ). (Nivel de Evidencia: A)
Clase I
. 1 La presencia yla magnitud de las elevaciones de troponina son útiles para el pronóstico a corto y largo plazo ( 71 , 73 , 165 , 166 ). (Nivel de evidencia: B)
Clase IIb
. 1 Puede ser razonable para volver a medir la troponina una vez el día 3 o 4 días en pacientes con IM como un índice del tamaño del infarto y la dinámica de la necrosis ( 164 , 165 ). (Nivel de evidencia: B)
. 2 El uso de biomarcadores nuevosseleccionados, especialmente péptido natriurético tipo B, puede ser razonable para proporcionar información adicional pronóstico ( 87 , 88 , 167 - 168 ). (Nivel de evidencia: B)
Clase I
. 1 El suplemento de oxígeno debe ser administrado a pacientes con SCASEST con saturación arterial de oxígeno inferior al 90%, dificultad respiratoria, u otras características de alto riesgo de hipoxemia. (Nivel deevidencia: C)
clase I
. 1 Los pacientes con SCASEST con continuo dolor isquémico deben recibir nitroglicerina sublingual (0,3 mg a 0,4 mg) cada 5 minutos para un máximo de 3 dosis, después de lo cual se debe hacer una evaluación de la necesidad de nitroglicerina intravenosa si no está contraindicado ( 216 - 217 .) (Nivel de evidencia: C)
. 2 nitroglicerina intravenosa está indicado para pacientescon SCASEST para el tratamiento de la isquemia persistente, HF, o hipertensión ( 219 - 220 ). (Nivel de evidencia: B)
Clase I
. 1 La terapia oral con bloqueadores beta debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas en pacientes que no tienen ninguno de los siguientes: 1) señales de HF, 2) las pruebas de estado de baja producción, 3) aumento del riesgo de shock cardiogénico, o 4) otrascontraindicaciones al bloqueo beta (por ejemplo, intervalo PR> 0,24 segundos, el segundo o el bloqueo cardíaco de tercer grado sin un marcapasos cardíaco, asma activa o enfermedad reactiva de las vías) ( 240 - 241 ). (Nivel de Evidencia: A)
. 2 En pacientes con concomitante SCASEST, estabilizado HF, y reducción de la función sistólica, se recomienda continuar el tratamiento con betabloqueantes con 1 de los 3fármacos probados para reducir la mortalidad en los pacientes con IC: de liberación sostenida metoprolol succinato, carvedilol, . o bisoprolol (Nivel de evidencia: C)
. 3 . Los pacientes con contraindicaciones documentadas a los bloqueadores beta en las primeras 24 horas de SCASEST deben ser re-evaluados para determinar su elegibilidad posterior (Nivel de evidencia: C)
Clase I
1. En los...