Clase18

18
Cirugía Radical en el Aparato Locomotor
Dr. Oscar Fernández Mendoza
Dr. Ángel Gonzáles Moreno

AMPUTACIÓN, DESARTICULACIÓN: DEFINICIÓN, INDICACIONES;
NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR: TIPOS

DE ORTESIS O PRÓTESIS; AMPUTACIÓN EN NIÑOS Y EN
ENFERMEDADES VASCULARES PERIFÉRICAS; TÉCNICAS
OPERATORIAS
1.

AMPUTACIÓN

Es la remoción o resección total o parcial de una extremidadseccionada
a través de uno o más huesos, en forma perpendicular al eje longitudinal del
miembro. En relación al mecanismo de producción puede ser de dos tipos:
a)
b)

2.

Amputación Primaria o Traumática.- Es aquélla producida por un agente
traumático.
Amputación Secundaria o Quirúrgica.- Es aquélla electiva o programada
para ser realizada por medio de un acto quirúr-gico.
DESARTICULACIÓN

Es cuandoel nivel de amputación pasa a través de una interlínea articular.
La conservación de los cóndilos femorales y del codo, por el largo brazo
de palanca del muñón, ofrecen dificultades para la correcta adaptación de un
aparato protésico. Sin embargo, son de gran utilidad en los niños porque
conservan la lámina de crecimiento.
2.1. GENERALIDADES
La amputación es irreversible; ningún miembroartificial posee percepción
sensitiva, de manera que es importante no eliminar una extremidad que
tenga intacta su sensibilidad (aunque con dolor tolerable), aun cuando
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

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haya desaparecido la función motora.
La mayor parte de las técnicas de amputación en los adultos son útiles
también para niños, pero, en estos casos, los factores de crecimiento
corporal general yde crecimiento del muñón son bastante significativos.
Por ejemplo, una amputación en la mitad del muslo en un niño de cinco
años, puede dar por resultado un muñón extremadamente corto a la edad
de catorce años, porque se eliminó la epífisis femoral inferior; en contraste,
una amputación por debajo de la rodilla en la que se preserva un muñón
muy corto a los cinco años, puede determinar un muñónsatisfactorio a
los catorce años, porque habrá continuado el crecimiento de la epífisis
tibial superior.
3.

MUÑÓN O MIEMBRO RESIDUAL

Es lo que queda de la extremidad después de la amputación, y para que
sea funcional, es necesario que tenga un brazo de palanca suficiente para el
manejo de una prótesis, que no sea doloroso y que sea capaz de soportar
roces y presiones. Por lo tanto, hay que“fabricar” un muñón que sea capaz de
recibir y adaptarse a una prótesis, y para que ello suceda, es necesario que el
nivel sea el conveniente, que las articulaciones del muñón sean suficientemente móviles. Si el muñón tiene una musculatura potente, si no hay trastornos
circulatorios y si la piel está bien endurecida, se puede considerar como un
buen muñón.
4.

MUÑÓN PATOLÓGICO
Es aquél que no reúne losrequisitos anteriores.

5.

REAMPUTACIÓN

Es el acto quirúrgico realizado sobre un muñón, para la corrección de
dificultades que no le permiten ser utilizado como tal.
6.
NIVEL DE AMPUTACIÓN
Se considera dividiendo en tercios los segmentos brazo, antebrazo, muslo,
pierna o las articulaciones cercanas, como es el caso de la interescápulo
torácica, hombro, codo, muñeca, hemipel-viectomía, cadera,rodilla, tobillo,
mediotarsiana y transmeta-tarsiana.
Cuanto más elevado es el nivel de amputación, más articulaciones se
pierden y hay menos potencia, debido a la pérdida muscular y al menor brazo
de palanca para controlar una prótesis. Siempre es preferible una buena
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CIRUGÍA RADICAL

EN EL

APARATO LOCOMOTOR

amputación a cualquier nivel, que una amputación de mala calidad a nivel más
bajo.
Porlo tanto, se debe preservar lo más posible de la extremidad comprometida, tomando en consideración no sólo su longitud, sino los niveles
funcionales de la misma, es decir, las articulaciones.
Actualmente las prótesis pueden adaptarse a niveles no ortodoxos de
amputación. Otros prefieren respetar los niveles tradicionales establecidos. Lo
importante es que el nivel de amputación debe permitir...