Clase2010_fase_activa_del_parto
Páginas: 22 (5296 palabras)
Publicado: 14 de diciembre de 2015
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO.
Mariña Naveiro Fuentes.
2 de Diciembre 2010.
INTRODUCCIÓN:
El mayor impedimento para la compresión del trabajo de parto es
reconocer su inicio. La definición estricta de trabajo de parto, presencia decontracciones que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino”, no ayuda fácilmente al clínico a determinar cuándo en realidad se ha
iniciado el trabajo de parto, ya que ese diagnóstico se confirma sólo de forma
restrospectiva. (1)
Desde un punto de vista clínico se considera que el parto se ha iniciado
cuando una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidadmoderada cada 10 minutos) se acompaña de maduración y dilatación cervical
(2-3cm). Sin embargo, existen diferentes variables que pueden afectar a la
evolución normal del trabajo de parto; entre las que se encuentran el tamaño, la
presentación, la posición, la situación y la actitud fetal, así como la morfología
del canal del parto.
Para facilitar su estudio y organizar su manejo, el trabajo de partose ha
dividido tradicionalmente en tres etapas:
1. Primera Etapa del Parto (Periodo de dilatación): Consta a su vez de
dos fases:
• Fase Latente: Se inicia desde el momento en que la madre percibe
dinámica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5
centímetros de dilatación. En este período las contracciones son poco
intensas y no siguen un patrón regular, lo que no producegrandes
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-1-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
modificaciones en la dilatación cervical. Puede prolongarse hasta 20
horas en nulíparas y 14 en multíparas.
•
Fase Activa: Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10
centímetros de dilatación. En este lapso se producen dos cambios
significativos: la dilatación y eldescenso progresivo de la presentación
fetal. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
establece una duración media de 4 horas en multíparas y 6 en nulíparas.
Se ha observado que la analgesia epidural no prolonga dicha fase,
aunque sí se asocia a un aumento así como un inicio más precoz del
uso de oxitocina (2)
2. Segunda Etapa del Parto (Período de expulsivo).
Se inicia cuando seha llegado a la dilatación completa del cérvix y
finaliza con el nacimiento del feto. La duración promedio según la SEGO
es de 2 horas en nulíparas y 1 hora en multíparas, pero suele ser muy
variable. La analgesia epidural puede prolongar dicho periodo en hasta
60 minutos y aumenta la probabilidad de parto instrumental. Sin
embargo, la tasa de cesáreas no se ve afectada por el uso la misma.
3.Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).
Ocurre entre el nacimiento del recién nacido (RN) y la expulsión de la
placenta. Puede durar hasta 45 minutos en nulíparas y un máximo de 30
minutos en multíparas.
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-2-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
Fue Friedman quién, en 1954, creó el concepto de tres divisionesfuncionales del trabajo de parto y estableció los límites y objetivos fisiológicos
de cada una de ellas. Realizó una representación gráfica del mismo, en el que
incluyó la dilatación del cuello uterino y el descenso del punto de la
presentación con respecto al tiempo. Describió así un patrón sigmoideo
característico del trabajo de parto, que es lo que hoy en día se denomina curva
cervicográfica deFriedman.
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-3-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
FASE ACTIVA DEL PARTO:
El inicio del parto clínico coincide con la fase activa, que comienza cuando
la dilatación cervical ha alcanzado 2-3 cm según la SEGO y 4cm según la
OMS, con unas condiciones favorables para su inicio (cérvix centrado y
blando), y finaliza...
La mujer en la fase activa del parto
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
FASE ACTIVA DEL PARTO: CONDUCTA Y MANEJO.
Mariña Naveiro Fuentes.
2 de Diciembre 2010.
INTRODUCCIÓN:
El mayor impedimento para la compresión del trabajo de parto es
reconocer su inicio. La definición estricta de trabajo de parto, presencia decontracciones que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino”, no ayuda fácilmente al clínico a determinar cuándo en realidad se ha
iniciado el trabajo de parto, ya que ese diagnóstico se confirma sólo de forma
restrospectiva. (1)
Desde un punto de vista clínico se considera que el parto se ha iniciado
cuando una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidadmoderada cada 10 minutos) se acompaña de maduración y dilatación cervical
(2-3cm). Sin embargo, existen diferentes variables que pueden afectar a la
evolución normal del trabajo de parto; entre las que se encuentran el tamaño, la
presentación, la posición, la situación y la actitud fetal, así como la morfología
del canal del parto.
Para facilitar su estudio y organizar su manejo, el trabajo de partose ha
dividido tradicionalmente en tres etapas:
1. Primera Etapa del Parto (Periodo de dilatación): Consta a su vez de
dos fases:
• Fase Latente: Se inicia desde el momento en que la madre percibe
dinámica uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3-5
centímetros de dilatación. En este período las contracciones son poco
intensas y no siguen un patrón regular, lo que no producegrandes
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-1-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
modificaciones en la dilatación cervical. Puede prolongarse hasta 20
horas en nulíparas y 14 en multíparas.
•
Fase Activa: Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10
centímetros de dilatación. En este lapso se producen dos cambios
significativos: la dilatación y eldescenso progresivo de la presentación
fetal. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
establece una duración media de 4 horas en multíparas y 6 en nulíparas.
Se ha observado que la analgesia epidural no prolonga dicha fase,
aunque sí se asocia a un aumento así como un inicio más precoz del
uso de oxitocina (2)
2. Segunda Etapa del Parto (Período de expulsivo).
Se inicia cuando seha llegado a la dilatación completa del cérvix y
finaliza con el nacimiento del feto. La duración promedio según la SEGO
es de 2 horas en nulíparas y 1 hora en multíparas, pero suele ser muy
variable. La analgesia epidural puede prolongar dicho periodo en hasta
60 minutos y aumenta la probabilidad de parto instrumental. Sin
embargo, la tasa de cesáreas no se ve afectada por el uso la misma.
3.Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).
Ocurre entre el nacimiento del recién nacido (RN) y la expulsión de la
placenta. Puede durar hasta 45 minutos en nulíparas y un máximo de 30
minutos en multíparas.
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-2-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
Fue Friedman quién, en 1954, creó el concepto de tres divisionesfuncionales del trabajo de parto y estableció los límites y objetivos fisiológicos
de cada una de ellas. Realizó una representación gráfica del mismo, en el que
incluyó la dilatación del cuello uterino y el descenso del punto de la
presentación con respecto al tiempo. Describió así un patrón sigmoideo
característico del trabajo de parto, que es lo que hoy en día se denomina curva
cervicográfica deFriedman.
Mariña Naveiro Fuentes/ Teresa Aguilar Romero
-3-
Clases de Residentes 2010
La mujer en la fase activa del parto
FASE ACTIVA DEL PARTO:
El inicio del parto clínico coincide con la fase activa, que comienza cuando
la dilatación cervical ha alcanzado 2-3 cm según la SEGO y 4cm según la
OMS, con unas condiciones favorables para su inicio (cérvix centrado y
blando), y finaliza...
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