claseictericia

ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Definición
Podemos definir ictericia obstructiva a todo trastorno en la formación, secreción o
drenaje de la bilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas y clínicas,
dando como resultado un color amarillento en la piel y mucosas que denominamos
ictericia. Debemos en primer lugar diferenciar ictericia propiamente dicha y
pseudoictericia que es el coloramarillento de piel en personas que ingieren
cotidianamente cantidades considerables de carotenos (zapallo, zanahoria) y que
es captado por la piel, diferenciándose de la verdadera ictericia, en que las
mucosas mantienen su coloración normal.

Es un síndrome clínico-humoral caracterizado por prurito, ictericia y elevación de
enzimas colestásicas.
Esto, puede deberse a causas congénitas como laatresia de vías biliares. No
confundirse con la ictericia fisiológica del recién nacido que se debe
fundamentalmente al cambio de la hemoglobina fetal y que coincide con la
posterior anemia, se diferencian en que una es colestásica neta y va en aumento a

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clasificaremos de distintas maneras.
Según su localización, las podemos diferenciar en intrahepáticas, o sea que no se
producen por obstrucción orgánica de la vía biliar, sino que obedecen a diversos
mecanismos que culminan en una disfunción hépato celular, y su importancia
radica en la dificultad pararealizar el correcto diagnostico diferencial. La alteración
del flujo se produce a nivel de los canalículos biliares más pequeños, dentro del
hígado, como ser la hepatitis A como ejemplo, y extrahepáticas donde el stop se
encuentra en la vía biliar principal y que llevan a una resolución invasiva mediante
métodos endoscópicos o quirúrgicos. Si la obstrucción es parcial ocupando parte
de la luz delconducto biliar o total cuando la salida del flujo biliar es cero,
generalmente se da en los procesos tumorales.
Introducción
La ictericia siempre genera preocupación al paciente y al Médico, creando la
necesidad de establecer un diagnostico etiológico preciso y rápido. En las
colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno en el flujo normal
de bilis es intra oextrahepática. Los métodos diagnósticos y terapéuticos han
variado debido a las modernas técnicas endoscópicas, de radiología
intervencionista y laparoscópicas, lo que obliga a precisar y modificar las
indicaciones de los distintos procedimientos terapéuticos.

Fisiopatología
La bilis, producto final de la secreción hepática, es una solución acuosa de
bilirrubina, ácidos biliares, colesterol yfosfolípidos, que facilita la absorción de las
grasas y actúa como vehículo para la excreción fecal de residuos orgánicos. Es un
factor fundamental en la función metabólica hepática entre la sangre y el intestino.
La secreción biliar involucra complejos mecanismos por lo que requiere de la
integridad funcional y anatómica del epitelio biliar y los conductos excretores. La
obstrucción del flujo biliarpermite que los elementos normalmente eliminados por
esa vía, se acumulen en el árbol biliar a presión mayor que la fisiológica, que es
de hasta 25 cm. de H2O. Esto produce la disrupción de la barrera biliar-sinusoide,
refluyendo elementos a la circulación sistémica por las venas suprahepáticas.

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Catabolismo de
Hematíes (85%)

Eritropoyesis
Ineficaz

Hemoproteínas Hísticas
(mioglobina-catalasas-citocromos)
Biliverdina Reductasa

Bilirrubina No Conjugada + Albúmina

SRE
Sinusoide

Proteínas
Y-Z
Hepatocito
Circulación
Enterohepática

Sistema RE

UDP Glucuronil Transferasa

Estercobolinógeno
Bilirrubina No C

BC...