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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE VICEMINISTERIO DE CONSERVACIÓN AMBIENTAL DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUSCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE FORMA 46-42-1254 (06/92)

INSTRUCTIVO 1. En cumplimiento del artículo 65 Ley sobre Sustancias Materiales y Desechos Peligrosos (G.O. N° 5.554 Extraordinaria del13/11/01), toda persona natural o jurídica, pública o privada que pretenda realizar actividades de uso, manejo o generación de sustancias, materiales y desechos peligrosos, deberán inscribirse antes del inicio de sus actividades, en el Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente (RASDA), llevado por el Ministerio del Poder Popular para el Ambiente (MINAMB). 2. La Inscripción en elRASDA de los Generadores se realizará ante la Dirección Estadal Ambiental del Minamb de acuerdo a la ubicación Geográfica donde pretenda realizarse la actividad, la cual se hará una sola vez; en caso de cambio en el objeto implementación de nuevas tecnologías o modificación de la actividad, los interesados deben consignar esta información ante el Minamb para actualizar el Registro. 3. Para elllenado de la planilla, los interesados deberán completar aquellos campos en los que aplique su actividad y deberán imprimir tres copias de la misma. 4. Los anexos señalados en la planilla, deberán presentarse por triplicado. NOTAS IMPORTANTES 1. Los interesados deberán acompañar la solicitud, con una carta dirigida al Minamb, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 49 de la Ley Orgánica deProcedimientos Administrativos, indicando: Nombres y apellidos, Número de la Cédula de Identidad, Dirección exacta. Cargo que ocupa dentro de la empresa. Razón Social Pedimentos y razones de la misma, en la cual se debe indicar claramente el objetivo de la misma: Inscripción en el Registro de Actividades Susceptibles de Degradar el Ambiente (RASDA). 2. Una vez completada la planilla RASDA con todos susrecaudos; la misma deberá ser entregada nuevamente en la Dirección Estadal Ambiental respectiva. 3. Todas las planillas deberán estar debidamente firmadas y selladas por la Dirección Estadal Ambiental Correspondiente. 4. La planilla se deberá llenar en letra de imprenta.
Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.veMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL AMBIENTE DIRECCI N GENERAL DE CALIDAD AMBIENTAL Ó PLANILLA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES SUCEPTIBLES DE DEGRADAR EL AMBIENTE
Nº de Registro Fecha

Reservado al MINAMB

DATOS DE LA EMPRESA

Nombre o razón social: RIF: Actividad Industrial: Dirección: Estado: Sector: Fax: Área Total (m2): Ciudad: Teléfono(s):

NIT:

Correo Electrónico: Área Construida(m2):

Área de Actividades a cielo abierto (m2): (Significa actividades en operación sin cobertura, e incluye área de almacenamiento, sistema de tratamiento, etc.) Zonificación del Uso del Suelo donde se localiza la Empresa:

Industrial Otro

Residencial Especifique:

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF G-20000015-5 www.minamb.gob.veDOCUMENTOS Y PERMISOS DE LA EMPRESA Acta Constitutiva Número: Fecha: Permiso del MINAMB (Conformidad del espacio): Número: Fecha: Tomo:

Favor anexar a esta planilla copias de los documentos y permisos señalados.

DATOS DEL PERSONAL Apellidos y nombres del responsable de la Empresa: Cargo: Dirección: Estado: Sector: Fax: Número de empleados: En Producción: Horario de Producción: Jornadas detrabajo: Días por semana: Días por mes: Días por año: Administrativos: Mañana: Tarde: Obreros: Noche: Ciudad: Teléfono(s): Correo Electrónico: Municipio:

Unidad, Departamento o Gerencia de Protección Ambiental: Apellidos y Nombres de la persona Responsable: Teléfono(s): Fax: Correo Electrónico:

Centro Simón Bolívar. Torre Sur, El Silencio. Caracas Venezuela. Telf.: +58(212)408.11.02 RIF...