Clases

Agentes Hemostáticos Tópicos en el Ámbito Pre Hospitalario
5 de abril de 2013 a la(s) 14:06
Escrito por Rodrigo Díaz
Paramédico (EMT-P)
Especialista en Medicina Táctica y de situaciones extremas




Antecedentes
La 7ª edición del texto PHTLS, analiza el uso de agentes hemostáticos tópicos que se encuentran disponibles para su uso pre hospitalario.
Los productos van y vienen en elmercado, por lo que es difícil mantenerse al día. Adicionalmente,  algunos productos más antiguos, aunque pueden no estar disponibles comercialmente, aun siguen siendo utilizados debido a su  exceso de producción. Los datos sobre muchos de estos productos se basan principalmente en informes militares y existe muy poca información disponible sobre su uso en el contexto pre hospitalario civil. La granmayoría de estos productos  han sido desarrollados e investigados para su uso en el entorno militar en Irak y Afganistán, aunque algunos datos civiles, muy limitados, también están disponibles.
En el momento de la impresión de la 7ª edición del PHTLS, sólo la “Combat Gauze”
ha sido recomendada para uso militar por el “Comité para el Cuidado Táctico de Heridos en Combate” (“Tactical CombatCassualty Care Committee” (COTCCC)).
El apósito hemostático perfecto no existe. Idealmente, el apósito debe ser de un peso ligero, fácil de almacenar, y capaz de ser aplicado rápidamente a una herida con hemorragia. Debe ser adaptable a la herida, permitiendo que el agente hemostático llegue a áreas  lesionadas de difícil acceso con presión directa (por ejemplo, heridas profundas en la ingle). Elapósito debe causar mínima  destrucción del tejido local, ser fácilmente extraíble de la herida, y no contener partículas que puedan distribuirse sistémicamente. Por último, el vendaje no debe ser desplazado por la hemorragia producida en  vasos sanguíneos de alto flujo.
Los fabricantes han intentado varios métodos para administrar agentes hemostáticos en el sangrado de heridas. Algunos productos seenvasan en  forma granular que puede ser vertido directamente en la herida, otros se incorporan en un apósito o malla que permite su aplicación con presión directa en el sitio de la lesión.
Estos, pueden estar formados ya sea como un vendaje rígido, una bolsa pequeña, o una venda-gasa que debe desenrollarse antes de la aplicación.
Cada método de preparación tiene distinta ventajas y desventajasdependiendo de la ubicación y el tipo de lesión a tratar.
Literatura y Revisión de los productos
HemCon: Estos apósitos, compuestos de “Chitosán” (sustancia derivada de  esqueletos de artrópodos ), han sido pensados  en función de la herida, sellándola mecánicamente y adhiriéndose  al tejido circundante. HemCon es un apósito que posee doble cara y mide 4 x 4 pulgadas (10.16 cm). Po un lado contieneChitosán-activo, el cual debe colocarse directamente sobre la herida, y por el otro, un antiadherente que el operador utiliza para aplicar presión. La eficacia de HemCon depende totalmente de una buena adherencia  del vendaje a la herida lo que resulta difícil en  heridas que no son planas y de fácil acceso. El vendaje no es flexible y se puede romper cuando es forzado en una herida. Se aplicamejor a las heridas superficiales planas, que son fácilmente accesible.
Los estudios en la configuración militar han demostrado una tasa de éxito del 97% en el control del sangrado con este apósito. La experiencia civil ha sido menos optimista, controlando el sangrado en 27 de los 34 casos estudiados (79%). De los siete fallos, seis fueron debido a un error del usuario, posiblemente debido al menorentrenamiento de los operadores del Sistema de Emergencias Médicas  civil, en el uso correcto del producto.
Un estudio adicional realizado en lesión inguinal compleja  con modelos porcinos, observó un aumento en la tasa de re sangrado y mortalidad entre los pacientes tratados con HemCon versus QuikClot. Los autores observaron que la aplicación de HemCon era más difícil que otros agentes y...