clases

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA HUMANA
CIRUGÍA
Abdomen Agudo Obstructivo

Docente: Dr. Washington Orellana
Estudiantes:
• Paulina Becerra
• Denisse Bermeo
• Oscar Cabrera

Recuento de Anatomía Macroscópica:
Intestino Delgado
Estructura
tubular

Mide: 6m

Tres
segmentos
:

Duodeno

Retroperitoneal

Yeyuno
Peritoneales
Pliegues circulares

Íleon

Irrigación: Ramas de arteria
iliaca y
mesentérica
superior
Drenaje venoso:
 Vena
mesentérica
superior
Inervación:
 Nervio vago
 Nervios
esplácnicos

Intestino Grueso
Pared:
 Mucosa
 Submucosa
 Muscular circular

interna
 Muscular longitudinal
externa
 Serosa

3
tenias

Irrigación
A. ileocólica
A. cólica derecha
A. cólica izquierda
Ramas sigmoideas
A.hemorroidea
superior

Definición
Imposibilidad de paso de contenido intestinal
hacia el ano. Puede darse por:
Obstrucción mecánica
• barrera física real

Obstrucción funcional
• parálisis funcional

Ileo Vascular:
• obstrucción arterial o venosa  obstrucción funcional

Epidemiología
 Ocupa el segundo lugar con un 20% de

frecuencia de las admisiones quirúrgicas.
 Las
frecuentesson
las
obstrucciones
incompletas.
 Las adherencias y las hernias son las causas
más frecuentes de obstrucción del intestino
delgado.
 Las vólvulos y tumores son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino grueso .

Clasificación
Según la causa:
cálculos, cuerpos extraños
Intraluminal

Impactacion fecal, parasitosis
Diverticulosis

Mecánica

Neoplasias,inflamatorias
Intramural

Congénitas, traumáticas
Adherencias, congénitas
Extraluminal

Hernias, neoplasias

Según la evolución:

Según el segmento obstruido:

Según el grado de compromiso:

Según la embriología y nivel:

Fisiopatología
Alteración de líquidos y electrolitos

Secreta:
8-10 l/día
debida a:

Disminución
de reabsorción
de líquidos

Aumento de
secreciónEl aumento de la secreción se debe a:

En la obstrucción también se

produce:

La estrangulación del intestino

puede acompañarse de:

Infarto intestinal se asocia con:

Paciente :
DESHIDRATADO

Bacteriología
Producción de
Gram(-) y
anaerobios sobre
la obstrucción
Translocación

bacteriana:
Bacterias y toxinas van hacia los linfáticos y
circulación sistémica, poresto se aconseja
antibióticos.

Patología:
Incluso en ausencia de estrangulación puede progresar a
necrosis y perforación

Cambios en la obstrucción por estrangulación

Cuando un asa estrangulada es liberada antes de
perforarse puede provocar fibrosis isquémica y estenosis.

Manifestaciones Clínicas
Para el diagnóstico exacto:
1. Descubrir la obstrucción intestinal
2. Localizarsu nivel:
CLINICA

OBSTRUCCIÓN ALTA

OBSTRUCCIÓN BAJA

INICIO

Brusco-fulminante

Tardío

VÓMITOS

alcalosis metabólica.
Precoces y abundantes.

Acidosis metabólica Tardío

DOLOR

Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-intervalos

Abdomen bajo
Rítmo: largos intervalos

DISTENSIÓN

Falta ó es ligera.

Muy marcada

DESEQ. HIDROELEC. Y/O
ACIDO-BASICO

Pérdida devolumen Alcalosis
precoz Acidosis tardía

Tardío
ACIDOSIS

3. Intentar diferenciar entre obstrucción simple y

estrangulada
CARACTERÍSTICAS

OBSTRUCCIÓN
SIMPLE

ESTRANGULACIÓN

ASPECTO

< opción shock

Shock

TEMPERATURA

< 39 ºC

> 39 °C según etapa

DOLOR

Moderado e intermitente

Intenso-paroxístico
permanente

DISTENSIÓN

Importante, difusa

LocalizadaPERISTALTISMO

< intenso

> intenso

DESEQ.HIDROEL.

Moderado

Acentuado

4. Diagnosticar la causa de la obstrucción

1.
2.
3.
4.

Dolor
Vómito
Distención
Detención
(constipación)

Síntomas

La obstrucción en el
piloro provoca vómitos
ácidos

La obstrucción
por debajo del
duodeno
produce vomito
neutro o alcalino

La obstrucción
alta produce
grandes...