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3. Clasificación de las fracturas. Principios generales

Autores: José Serrano Montilla y María Luisa Merino Ruiz
Coordinador: Francisco de Borja Delgado Rufino
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. 
Málaga
1. Clasificación según etiología
Según su etiología 1,2 , las fracturas pueden clasificarse en:
• Fracturas habituales: se producen por un único traumatismo cuyaviolencia es capaz de provocar una fractura en un hueso sano. Según la intensidad del traumatismo, pueden clasificarse a su vez en:
– Fracturas de baja energía
– Fracturas de alta energía
• Fracturas por insuficiencia o patológicas: se producen por traumatismos de baja intensidad sobre unhueso debilitado por:
– Procesos generales: osteoporosis, osteomalacia, osteogénesis imperfecta, etc.
–Procesos locales: tumores, procedimientos iatrogénicos (zona donante de injerto, orificio de tornillo…), etc.
• Fracturas por fatiga o por estrés: son el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como el patológico (éste último precisa menos intensidad de traumatismo y menos tiempo). Ejemplos de estas fracturas son:
– En hueso normal: aparecen trasmarchas prolongadas, en deportistas, etc. y se localizan fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peroné, calcáneo y metatarsianos (la fractura por fatiga del 2º o 3 er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Deütschlander).
– En hueso patológico: las zonas de LooserMilkman en el raquitismo y osteomalacia son el resultado de fracturas por fatiga.
 
2. Clasificación según mecanismo deproducción
Podemos distinguir dos tipos de fractura1,2 :
• Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con mayor o menor conminución.
• Fracturas por mecanismo indirecto (figura 1): se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentración defuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma aislada o en conjunto:
– Fracturas por tensión o tracción: debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero con sentido opuesto, divergentes desde el hueso. Ejemplos: arrancamiento de la apófisis de inserción del Aquiles en el calcáneo, avulsiones maleolares en el tobillo, etc.
– Fracturas por compresión: debidas ados fuerzas que actúan en la misma dirección y en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen afectar al hueso esponjoso, como ocurre en los aplastamientos vertebrales, los hundimientos de la meseta tibial, etc. Cuando ocurren en hueso diafisario, el trazo de fractura suele ser oblicuo.
– Fracturas por torsión: debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre sueje. El trazo suele ser espiroideo.
– Fracturas por flexión: debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser transverso o ligeramente oblicuo, y a veces puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa.
– Fracturas por cizallamiento: debidas a dos fuerzas paralelas con sentido opuesto, convergentes haciael hueso. El trazo suele ser transversal. Este mecanismo origina algunos tipos de fractura vertebral.
 
3. Clasificación según las lesiones de partes blandas asociadas
En función de la lesión de partes blandas asociadas, las fracturas se dividen en dos grandes grupos1,2 :
• Fracturas cerradas: no existe comunicación del foco de fractura con el exterior. Pueden clasificarse a su vez según laintensidad de la lesión de partes blandas asociada, mediante la clasificación de Tscherne y Oestern (tabla 1).
• Fracturas abiertas: existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior. La clasificación de Gustilo y Anderson distingue tres tipos (tabla 2).
 

4. Clasificación según el patrón de interrupción
Podemos distinguir los siguientes tipos de...