Clasificación De Las Fracturas

CLASIFICACIONES DE LAS FRACTURAS
Las fracturas deben ser clasificadas desde diferentes puntos de vista; cada uno de estos distintos aspectos determina diferencias importantes en el juicio diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
1. Según el grado de compromiso óseo
a. Fracturas incompletas: fracturas en tallo verde propias del niño, fracturas "por cansancio o fatiga", constituidas por fisurasóseas, corticales, propias de huesos sometidos a exigencias de flexo-extensión, compresión o rotación de pequeña intensidad, pero repetidas una y otra vez. Se observan en deportistas, atletas, etc.
b. Fracturas de rasgo único.
c. Fracturas de doble rasgo segmentarias con formación de tres fragmentos óseos: frecuentes en la tibia. En ellas, uno de los focos de fractura con frecuencia evoluciona conretardo de consolidación o con una pseudoartrosis, dado el grave daño vascular producido en uno o en ambos rasgos de fractura.
d. Multifragmentaria: esquirlosa, conminuta, por estallido (Figura 6). Corresponden a fracturas con varios o incontables rasgos. Con frecuencia su reducción es fácil y la gran superficie de fractura, constituida por los numerosos fragmentos óseos, determina un intensoproceso de osteogénesis reparadora. Ello explica que, en fracturas de este tipo, no sea frecuente el retardo de consolidación ni la pseudoartrosis.
Figura 6
Fractura multifragmentaria de 1/3 inferior del fémur, producido por proyectil de alta velocidad.




2. Según la dirección del rasgo (Figura 3)

Figura 3
Rasgos de fractura.
(a) Transversal.
(b) Oblícuo.
(c) Espiroídeo.
(d) Enala de mariposa.
(e) Conminuta.
a. Fractura transversal: provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso. Generalmente sin gran desviación de los fragmentos, de fácil reducción y estable, lo cual hace que su tratamiento sea fácil y el pronóstico deba ser considerado como favorable (Figura 3a).
b. Fracturas de rasgo oblícuo: provocadas por un mecanismo de flexión, presentan confrecuencia un segundo rasgo con separación de un pequeño fragmento triangular (fracturas en ala de mariposa) (Figura 3b, c y d), (Figuras 4 y 5). Suelen ser difíciles de reducir, inestables y cuando el hueso comprometido es la tibia (hecho muy frecuente), pueden evolucionar con retardo de consolidación. En general se constituyen en fracturas de tratamiento difícil.
c. Fracturas de rasgohelicoidal: muy frecuentes en tibia y húmero (Figura 3c). Son de muy difícil reducción, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes, y de ellas es factible esperar compromiso de vasos (arteria femoral en fractura de la diáfisis del fémur), de nervios (nervio radial en la fractura de la diáfisis humeral) o de la piel (fractura de la diáfisis tibial).
Figura 4
Fractura de la diáfisisfemoral, helicoidal, de extenso rasgo. Descenso del fragmento distal. Es una fractura de difícil reducción y mantención, dada la acción de las masas musculares de los aductores.
Figura 5
Mecanismos de fractura.
(a) Fractura por golpe directo: rasgo horizontal.
(b) Fractura por torsión: rasgo de fractura helicoidal.
(c) Fractura por aplastamiento: segmentos de fractura encajados uno dentrodel otro.
(d) Fractura por arrancamiento: segmentos de fractura desplazados por tracción muscular.

3. Según la desviación de los fragmentos
a. Sin desviaciones: fractura de rasgo único y horizontal.
b. Con desviaciones: éstas pueden ser laterales, con angulación de los ejes (en varo o valgo) en rotación, con impactación de los fragmentos (fractura de Colles).
Con cabalgamiento de losfragmentos, determinado por la contractura muscular; frecuentes en fracturas de diáfisis humeral y femoral.
Todos estos desplazamientos están determinados, ya sea por la fuerza del impacto o por la acción de las fuerzas musculares (por ejemplo fracturas diafisiarias del húmero, del fémur, clavícula o cuello del fémur).
Resulta importante considerar la potente acción de las fuerzas musculares en...