CLASIFICACI N DE HIPOMINERALIZACI N INCISIVO MOLAR

CLASIFICACIÓN DE HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR
La HIM se observa como opacidades demarcadas de coloración variable entre blanco cremoso hasta marrón. Se ha demostrado que el color de la opacidad guarda relación con la severidad de la lesión: las opacidades amarillo/marrón son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte, mientras que las opacidades blanco/cremosas se localizan en elinterior.1
La HIM ha sido clasificada por Mathu-Muju y Wright1 en leve, moderada y severa.
HIM LEVE:
Opacidades delimitadas en zonas sin carga masticatoria y con esmalte integro.
Sin hipersensibilidad dental.
Sin caries asociada al defecto del esmalte.
Si existe afectación incisiva, es leve.

Fig.1. Fotografía frontal. MIH 12 y 22. http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=205&Itemid=1
HIM MODERADA:
Restauraciones atípicas.
Opacidades delimitadas en el tercio oclusal sin factura pos-eruptiva del esmalte.
Caries limitada a 1 o 2 superficies sin afectar cúspides.
Sensibilidad normal.
Afectación estética.

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-93392009000100002&script=sci_arttext
HIM SEVERA:
Fracturas de esmalte en el diente erupcionado.
Historia desensibilidad dental.
Amplia destrucción por caries asociada a esmalte alterado.
Destrucción coronaria de rápido avance y compromiso pulpar.
Restauraciones atípicas defectuosas.
Afectación estética.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/4/art11.asp

CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS:

Las cuales son 4:
Hipersensibilidad: Los pacientes con HIM refieren hipersensibilidad en los molares. Estímuloque normalmente no se consideran dolorosos, podrían ocasionar dolor agudo en estos pacientes.2,3 La hipersensibilidad se debe a a la penetración de bacteria a través del esmalte hipomineralizado, generando una reacción pulpar inflamatoria crónica. 4 lo que conlleva a dificultad para conseguir una buena anestesia.

Caries: Los molares con HIM tiene mayor tendencia al desarrollo y progresión decaries.


Fracaso de restauraciones: la morfología prismática alterada del esmalte hipomineralizado conlleva con frecuencia a un fracaso del sellado marginal de las obturaciones. En consecuencia, los molares hipomineralicados sueles requerir múltiples repeticiones de tratamiento.4

Manejo de conducta difícil: se ha descrito una dificultad en el manejo de HIM Severa, debido a la hipersensibilidad ya que han tenido que someterse a diversas repeticiones del tratamiento.4 Por tal motivo se debe se usar una efectiva anestesia local y considerar técnicas para reducir la ansiedad.
MANEJO ODONDOTOLOGICO:
Para prevenir las secuelas de la HIM, el objetivo principal debe ser el diagnóstico precoz de la alteración para evitar la rápida desintegración de la estructura dental.
El mejor momentopara evaluar la condición es a los 8 años, ya que a esa edad la mayoría de niños presentan los primeros molares e incisivos permanentes erupcionados, pero las secuelas del HIM todavía son leves5
Se debe de hacer un correcto diagnóstico diferencial del HIM con otras patologías derivadas de alteraciones del desarrollo del esmalte. Los pacientes con defectos generalizado de esmalte en denticióntemporal o permanente deberían considerarse potencialmente afectados por amelogénesis imperfecta, patología de origen genético, o bien afectados por un factor sistémico de una duración suficiente para afectar a los dientes que se desarrollan en diferentes períodos de tiempo. Cuando existe historia familiar se debe de descartar la HIM ya que es una patología de origen ambiental más no hereditaria comoocurre en la amelogénesis imperfecta.6
En casa:
rigurosa higiene bucal, dos veces la día con una pasta dental de flúor de 1.000 ppm de flúor o más. En molares parcialmente erupcionados o de difícil acceso, se aconseja el uso de cepillos monotip.
Enjuagues de flúor diario, una vez al día gel de flúor aplicado a los molares afectados con un bastoncillo varias veces por semana despúes del...