clasificacion de heridas



Clasificación de heridas y fases de cicatrización

Herida se entiende como a toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales.
Se definió así mismo los conceptos de herida aguda y  crónica, según si seguía o no un proceso de reparación ordenado dentro de un tiempo adecuado, restaurando la anatomía y la funcionalidad, dando un plazo arbitrario de 30 días como límite entreuna y otra.

Heridas agudas:
A. Según aspecto de herida.
Contusa: sin bordes netos.
Cortante: con bordes netos.
Contuso cortantes.
Punzante: arma blanca.
Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange.
A colgajo: tangencial a piely unida a ésta sólo por su base.
Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.
Quemadura.

B. Según mecanismo de acción.
Por arma blanca.
Por arma de fuego.
Por objeto contuso.
Por mordedura de animal.
Por agente químico.
Por agente térmico.

C. Según si compromete otras estructuras no cutánea
Simples (sólo piel).Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartílagos y/o músculos.

D. Según pérdida de sustancia.
Sin pérdida de sustancia.
Con pérdida de sustancia.

E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
No penetrante.
Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.

F. Según grado de contaminación
Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y nopenetrantes.
Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

G. Crónicas
En el caso de las heridas crónicas como por ejemplo las úlceras por decúbito, pueden clasificarse según su profundidad y compromiso de estructuras óseas y músculo aponeuróticas:

I    Superficial: eritema de la piel.
II   Piel: pérdida de epidermis y dermis.
III  necrosis cutánea concompromiso subcutáneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
IV  Compromiso muscular u óseo.


Heridas quirúrgicas (según su grado de contaminación)
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La reparación electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimientooperatorio limpio. El riesgo de IHQ es mínimo y se origina en contaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más comúnmente, de la colonización de la piel. El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infección en esta clase de procedimientos deberían ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clínicas.

Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirúrgicolimpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas.  Contaminantes más comunes son bacterias endógenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen gérmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicetomía, lacolecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias específicas de prevención.

Heridas contaminadas
Los procedimientoscontaminados ocurren cuando está presente una contaminación grosera en el sitio quirúrgico en ausencia de infección obvia. La contaminación no controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula litiásica durante una colecistectomía son ejemplos de procedimientos contaminados.  Las tasas de infección fluctúan entre 3 y 13%, aún con antibióticos preventivos y otras estrategias.

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